江西省農(nóng)村信用社:  我是江西科技師范學(xué)院中文系03級(jí)的貧困學(xué)生,來(lái)自九江市" />

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貧困生申請(qǐng)書(shū)(合集8篇)

時(shí)間:2023-08-01 09:38:37 申請(qǐng)書(shū)

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貧困生申請(qǐng)書(shū)

貧困生申請(qǐng)書(shū) 篇1

江西省農(nóng)村信用社:

  我是江西科技師范學(xué)院中文系03級(jí)的貧困學(xué)生,來(lái)自九江市的一個(gè)偏僻農(nóng)村。現(xiàn)家有6人,爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家,妹妹在縣城讀高中,爸爸媽媽在家務(wù)農(nóng),且媽媽體弱多病,全家的開(kāi)支主要靠農(nóng)作物。由于家鄉(xiāng)田少人多,加上去年又遇洪水,農(nóng)作物欠收,全家人均收入不足400元。我進(jìn)大學(xué)時(shí)的學(xué)費(fèi)大部分是靠親戚朋友借來(lái)的,今年要把學(xué)費(fèi)交齊就更加困難了。為了不因經(jīng)濟(jì)困難而影響自己的學(xué)業(yè),能及時(shí)、足額地把所欠學(xué)費(fèi)交清,于是,我特向貴社提出助學(xué)貸款。我借款的額度是6000元,計(jì)劃畢業(yè)后4年內(nèi)還清本息。我父母也同意我貸款,并同意承擔(dān)連帶保證責(zé)任。貸款后,我保證履行還貸義務(wù),按時(shí)歸還貸款本息。同時(shí),繼續(xù)努力學(xué)習(xí),爭(zhēng)取以?xún)?yōu)良的成績(jī)來(lái)回報(bào)省農(nóng)村信用社對(duì)我的關(guān)心和扶持。望省農(nóng)村信用社批準(zhǔn)為盼。

  申請(qǐng)人:×××

貧困生申請(qǐng)書(shū) 篇2

尊敬的老師:

  您好!

  我叫xx,是環(huán)境工程系環(huán)境工程1001班的一名學(xué)生,我來(lái)自于陜北延安的一個(gè)偏僻的小村莊,由于家庭貧困,因此希望能夠申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難生以緩和家庭經(jīng)濟(jì)困難的局面。

  我家一共六口人。爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺奶奶今年已是72歲高齡,爺爺長(zhǎng)期患有嚴(yán)重的風(fēng)濕病,不能從事體力勞動(dòng),而且需要長(zhǎng)期服用止痛藥,奶奶的健康也是每況愈下,各種老年病接踵而來(lái),爺爺奶奶每年在醫(yī)藥上的支出占了家庭的很大一筆費(fèi)用,妹妹和我在讀大學(xué),學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)每年接近元,本身就給并不富裕的家庭增加了更多的負(fù)擔(dān)。全家的全部收入都來(lái)自爸爸打工賺取,前年的時(shí)候,父親在一次打工中發(fā)生了以外造成了右臂殘疾,花去了近兩萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi),近兩年工作也是一直不固定,長(zhǎng)期在外做臨時(shí)工,填補(bǔ)家用。媽媽長(zhǎng)期在家務(wù)農(nóng),照顧爺爺奶奶,由于國(guó)家的退耕懷林的政策,家里的田地不足四畝,只能種植日常食用的作物。

  鑒于家庭經(jīng)濟(jì)情況特別困難,我和妹妹經(jīng)常寒暑假打工賺取學(xué)費(fèi),就在剛結(jié)束的暑期,我就去綠地地產(chǎn)公司打工。今年暑假,陜北連日暴雨,下了近一個(gè)月,造成了許多房屋坍塌,我們村也沒(méi)能幸免,全村搬遷,對(duì)于正處在重建的家庭來(lái)說(shuō),建造房屋無(wú)疑又是一筆巨款,爸爸媽媽正在籌措借錢(qián),而我和妹妹的學(xué)費(fèi)也有一部分是助學(xué)貸款。

  雖然我的家里很貧窮,但是貧窮并不能將我打倒,反而使我更加獨(dú)立自強(qiáng),意志更加堅(jiān)定。對(duì)于被人的幫助,我也是積極的奉獻(xiàn)愛(ài)心,回報(bào)社會(huì),在集體的生活中,我也能團(tuán)結(jié)同學(xué)??炭嗟膶W(xué)習(xí),我希望再多加努力使自己變得更加優(yōu)秀。

  我希望在大學(xué)四年積累更多的知識(shí),掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能找一份好的工作。然后能夠掙到很多錢(qián)來(lái)報(bào)答父母,為社會(huì)和我們偉大的祖國(guó)做貢獻(xiàn)。望各位老師核實(shí)批準(zhǔn),在此真摯的表示感謝!

  申請(qǐng)人:xx

  20xx年x月x日

貧困生申請(qǐng)書(shū) 篇3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)老師:

  您好! 我叫xxx,我來(lái)自日照市莒縣的一個(gè)農(nóng)村,家有5口人—爺爺、父親、母親、妹妹和我。我父母都是農(nóng)民,因沒(méi)有文化,沒(méi)有本錢(qián),全家以務(wù)農(nóng)種田為生,沒(méi)有副收入,且由于母親之前因得過(guò)血管瘤動(dòng)過(guò)兩次手術(shù)不能從事過(guò)重的勞動(dòng),因此家里開(kāi)支幾乎由父親一人承擔(dān),結(jié)果導(dǎo)致父親患有嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出。但因?yàn)檫€要供我和妹妹上學(xué),爺爺又患有腦血栓每年還有大量的醫(yī)藥費(fèi),父親的病也只能這樣耽擱著僅靠一點(diǎn)止疼藥來(lái)減緩疼痛,家中也一直過(guò)著清苦貧困的生活。 父親為了讓下一代有文化,有出息,改寫(xiě)家中歷史,二十幾年來(lái)一直默默地勞苦耕作,給我們創(chuàng)造上學(xué)的條件和機(jī)會(huì)…… 從幼小的心靈開(kāi)始,我感受到父親和母親的偉大,雖然他們是地道本分的農(nóng)民。小學(xué),初中,高中,甚至到大學(xué)專(zhuān)科后我刻苦學(xué)習(xí),努力奮斗,終于在今年7月份我再次接到了大學(xué)的錄取通知書(shū),我雙手捧到了爺爺和父母面前,我們喜極而泣,因?yàn)槲医K于完成了我最初的大學(xué)夢(mèng)!

  但是,相比初中、高中,大學(xué)每年的學(xué)費(fèi)成了天文數(shù)字。它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們?nèi)业目偸杖?,這讓我們?nèi)腋吲d之余,也隨之多了一份憂(yōu)慮。因?yàn)橹懊磕甑膶W(xué)費(fèi)幾乎都是父親借來(lái)的,今年我實(shí)在不忍心讓父親再出去給我借學(xué)費(fèi)了,于是我辦了助學(xué)貸款,這樣至少可以讓父親暫時(shí)只負(fù)擔(dān)一下上高中的妹妹的學(xué)費(fèi)。現(xiàn)在爸爸年紀(jì)也大了,不能再像以前那樣玩命似的干活賺錢(qián)了。所以希望學(xué)院能在困難的時(shí)期給予我?guī)椭?,我相信自己的明天,我也將更加勤奮努力,以此答謝所有給予我支持和鼓勵(lì)的領(lǐng)導(dǎo)和親朋好友。

  為了順利完成學(xué)業(yè),我需要和希望得到學(xué)校經(jīng)濟(jì)上的幫助—茲申請(qǐng)貧困生助學(xué)金。在今后的大學(xué)生活中,我會(huì)刻苦學(xué)習(xí),奮力拼搏,爭(zhēng)取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學(xué)生,將來(lái)成為一名國(guó)家的有用人才,回報(bào)國(guó)家,學(xué)校和父母。感謝你們!

  此致

敬禮xxx

申請(qǐng)人:xxx

日期:20xx年XX月XX日

貧困生申請(qǐng)書(shū) 篇4

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我是xxx幼兒園大班xxx幼兒的家長(zhǎng),現(xiàn)因家庭經(jīng)濟(jì)困難特申請(qǐng)貧困補(bǔ)助,希望領(lǐng)導(dǎo)能考慮我家的實(shí)際給于資助,以下是我的家庭情況和經(jīng)濟(jì)收入情況:

  我家是xxx鎮(zhèn)xxx村xxx組的.一個(gè)貧困農(nóng)戶(hù)。我的家中共有六口人,xxx是我的大女兒正上幼兒園大班,小兒子剛滿(mǎn)周歲還需要母親照顧,四個(gè)大人全是農(nóng)民,父母已經(jīng)六十多歲,母親去年秋季因采摘花椒摔傷,脊椎兩處骨折,為看病花去不少錢(qián),現(xiàn)在還不能干重體力活。父親主要?jiǎng)?wù)農(nóng),我在村里靠給村里蓋房子的人家打工賺錢(qián),維持一家人的生活。我們這樣一個(gè)沒(méi)有固定經(jīng)濟(jì)收入的家庭生活是很困難的。在此,特向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。

  希望各位領(lǐng)導(dǎo)能考慮我們的實(shí)際情況,并給于資助。在此我代表全家表示誠(chéng)摯的感謝!

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:xxx(幼兒)

  xxx年xxx月xxx日

貧困生申請(qǐng)書(shū) 篇5

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  你們好!

  本人是六一班學(xué)生李XX,因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難,特申請(qǐng)貧困學(xué)生。

  我來(lái)自徐營(yíng)鎮(zhèn)XXX村的一個(gè)普通農(nóng)民家庭,本來(lái)在父母和爺爺奶奶的呵護(hù)下,受到了同齡人中比較好的的教育,來(lái)到了知名度比較高的三完小,接受了在農(nóng)村學(xué)校所不能及的高等教育。

  但是好景不長(zhǎng),在我學(xué)習(xí)生活剛剛步入正軌的時(shí)候,家庭狀況發(fā)生了突變,曾祖父的病故,拉開(kāi)了家庭悲劇的帷幕,緊接著爺爺因腦梗塞住院,雖然經(jīng)及時(shí)搶救挽回了生命,但還是喪失了勞動(dòng)力。奶奶又要照顧爺爺,又要照顧兩歲多的弟弟,再加上心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,患上了重度失眠,四處求醫(yī)也沒(méi)有效果,整天只能靠藥維持。

  最不幸的是也是最可憐的是我的妹妹,在她一個(gè)多月的時(shí)候,由于腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體暫時(shí)失去正常功能,為了挽救她的生命,爸爸媽媽想盡了辦法,借遍了所有的親朋好友,去新鄉(xiāng)三院為妹妹治玻為了妹妹日后生活能夠自理,媽媽堅(jiān)持每天去新鄉(xiāng)三院給妹妹做康復(fù)治療。有一次無(wú)意中聽(tīng)到爸爸媽媽談話,說(shuō)妹妹每月還需要5000元的治療費(fèi)和800元的奶粉,就算這樣妹妹什么時(shí)候能夠康復(fù)還是個(gè)未知數(shù),在這個(gè)七口人之家,僅靠爸爸一個(gè)人在外打苦工支撐悲慘的家庭。

  在這種家庭背景狀況下,我還能在這么好的學(xué)校上學(xué),只有好好學(xué)習(xí),才能回報(bào)家庭,回報(bào)學(xué)校,回報(bào)社會(huì)。

  因此,我希望能夠得到學(xué)校的補(bǔ)助,但是如果有更需要補(bǔ)助的同學(xué),請(qǐng)留給他們。謝謝!

  此致

敬禮!

  XXX

  20xx年x月x日

貧困生申請(qǐng)書(shū) 篇6

  尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

  你們好!

  我是來(lái)自河南貧困地區(qū)的一名普通大學(xué)生。現(xiàn)就讀于江西城市學(xué)院,由于家里經(jīng)濟(jì)困難,交完學(xué)費(fèi)后,我的生活費(fèi)已經(jīng)成了問(wèn)題?,F(xiàn)學(xué)??梢陨暾?qǐng)貧困助學(xué)金,我想了好久,鄭重的向校領(lǐng)導(dǎo)提交一份助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)。

  我出身于貧窮的農(nóng)村,從小家里就很窮,因?yàn)橛?jì)劃生育的原故,父母把出生未滿(mǎn)月的妹妹送給了別家,雖然我只有二歲,可我當(dāng)時(shí)卻已經(jīng)哭成了淚人,這是大姐告訴我的,把妹妹送給別人家后,父母一直辛苦的種地,為了養(yǎng)活我們姐弟三人,他們一直過(guò)的很苦,我很清楚的記的,在我七歲那年,我偷吃家里的糖,被媽媽發(fā)現(xiàn)了,由于家里很窮,這是走親戚的糖,她竟下手打了我,還一直訓(xùn)我,那次我哭的很傷心,我不明白為什么領(lǐng)居家的孩子想吃什么,就可以吃什么,我就不可以,后來(lái)我知道,我家窮,從此我決定,決定用我學(xué)的知識(shí)改變命運(yùn)。由于家里窮的原因,姐姐們穿小的衣服就留給了我穿,當(dāng)然很多同學(xué)笑話我,我也從來(lái)沒(méi)放在心上,因?yàn)槲抑溃依锔F買(mǎi)不起衣服。就這樣我度過(guò)的我的童年,我們姐弟三都很爭(zhēng)氣。我們的學(xué)習(xí)也很好。俗話說(shuō)家和萬(wàn)事興,父母做了生意后,慚慚有了起色,可就是這樣的情況,父親意外的車(chē)禍,遠(yuǎn)離我們而去了,住院期間花光我家里的積蓄,這時(shí),我十三歲,大姐十七歲,二姐十五歲,我哭著喊著,我要我的父親,可是叫天天不應(yīng),叫地地不靈,就這樣我失去了我的父親,因?yàn)榧依餂](méi)錢(qián),我們姐弟三人上學(xué)都成問(wèn)題了,我當(dāng)時(shí)就選擇了退學(xué),可是大姐寧死也要我上學(xué),她說(shuō)動(dòng)了我的叔叔,叔叔強(qiáng)迫的送我去了學(xué)校,大姐下海做生意,做生意掙錢(qián)為了我和二姐上學(xué),體弱多病的母親再也顧不了那么多,拼死拼活的要把我和二姐養(yǎng)育成人,由于叔叔們的支持,我和二姐重新回到了校園,我回到學(xué)校后,曾發(fā)誓,我一定好好上學(xué),一定報(bào)答那些幫助我的人。

  二年后,我上高中了,誰(shuí)知道禍不單行,一直支持我的奶奶,辛苦了一輩子,由于營(yíng)養(yǎng)不良,確診得了癌癥,救治無(wú)效離我而去,這年我15歲,父親去世后,奶奶一直是我好好活下去的精神支柱,每當(dāng)我想不開(kāi)時(shí),奶奶總會(huì)講起父親當(dāng)年的故事,奶奶是我堅(jiān)強(qiáng)下去的理由,可是奶奶你去離我而去了,我剛剛樹(shù)立的堅(jiān)強(qiáng)就這樣倒下去了,我跑到了父親的墳前,我哭了好久,我想不開(kāi),我想不開(kāi),天下最傷心的事,莫過(guò)于失去親人,可是父親走了,奶奶為什么不能好好的活下去,哭了好久,大姐說(shuō)了一句話:我不上學(xué),到底為了什么,你明白嗎?你這么的墮落下去,對(duì)得起誰(shuí)!我再一次的要堅(jiān)強(qiáng)下去,為父親,為奶奶,為一直支持我的姐姐,更是為了我自己!!。

  可是人生不如意事,十有八九,我一直是一個(gè)苦孩子,高二時(shí),最疼我的外爺因腦血管破裂離我面去,這年我18歲,父親,奶奶去的世,已失我變成了一個(gè)呆呆的小男孩,天天躲在角落,沒(méi)人理我,可是最疼我的外爺病逝后,我真的好傷心,好傷心,我不明白命運(yùn)為何如此的對(duì)我,為什么,為什么。。。我一直想不通,雖然想不通,我卻想改變命運(yùn),即然老天讓我如此傷心的活下去,為什么我不能逆天而行,高高興興的活下去呢,有誰(shuí)能明白,一個(gè)天天面帶微笑的男孩,內(nèi)心卻有這么痛苦的經(jīng)歷。

  高考后,我來(lái)到了江西城市學(xué)院,大學(xué)的學(xué)費(fèi)已遠(yuǎn)不如高中那么低,加上和我二姐一起上大學(xué),母親和大姐都很努力的掙錢(qián),為了我和二姐的學(xué)業(yè),家里已經(jīng)欠了許多債,今年,二姐畢業(yè)了,還沒(méi)找到工作,八九年來(lái)的學(xué)費(fèi),已失我體弱多病的母親老去了很多,為了我和二姐學(xué)業(yè),自已放棄學(xué)業(yè)的大姐,多年來(lái)的辛苦,已使她越出了與她年齡相仿的容貌,今年交完了學(xué)費(fèi)后,家里再也無(wú)法給我生活費(fèi)了,叔叔們也早已無(wú)能為力,可是眼看著即將要畢業(yè)了,我不忍心就這樣離開(kāi)學(xué)校了,無(wú)奈的我,找了很多初中高中的同學(xué)借錢(qián),可這根本沒(méi)法解決我的生活問(wèn)題,雖然性格已經(jīng)十分堅(jiān)強(qiáng),可是我也有在深夜一個(gè)人無(wú)奈的哭泣,我真的沒(méi)有辦法,如今的我,面臨著提前離校的可能,我真的好想把大學(xué)上完,真的好想,可是我又能做些什么呢,父親,奶奶,外爺都離我遠(yuǎn)去了,現(xiàn)實(shí)中支持我的人都已經(jīng)苦不堪言,就差那么一點(diǎn)點(diǎn),就一點(diǎn)點(diǎn)我就可以畢業(yè)了,我真的好想上完大學(xué),可是,命運(yùn)如此,我又能做些什么。真心的希望校領(lǐng)導(dǎo)能批準(zhǔn)我的申請(qǐng),期等著...大學(xué)畢業(yè)后,我將用我所學(xué)的知識(shí)幫助更多想上學(xué),而不能上學(xué)的學(xué)子.

  此致

  敬禮

  申請(qǐng)人:

  日期:

貧困生申請(qǐng)書(shū) 篇7

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

  你們好。我是來(lái)自高一(5)班的學(xué)生xxx,由于家庭比較困難,所以想學(xué)校提出申請(qǐng)助學(xué)金。

  我家住在一個(gè)小村莊里,家里有4口人,家中的勞動(dòng)力只有父親和母親,可是他們一直有病在身。因?yàn)闆](méi)有文化,沒(méi)有本錢(qián),只好坐苦工和短工為生,十幾年來(lái)一直過(guò)著貧困的生活。

  在學(xué)習(xí)上,本人在校期間品行成績(jī)良好,遵紀(jì)守法,無(wú)違法違紀(jì)行為,誠(chéng)實(shí)守信,做事遵守承諾。在生活上,因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難,所以生活儉樸,勤儉節(jié)約。

  加入能夠獲得助學(xué)金,我將在今后的學(xué)習(xí)中投入更多的精力,來(lái)努力完成學(xué)業(yè),爭(zhēng)取優(yōu)秀畢業(yè),為班級(jí)和學(xué)校爭(zhēng)光。通過(guò)自己的不斷努力和不斷汲取知識(shí)和方法為將來(lái)打好基礎(chǔ)。為今后的學(xué)業(yè)做準(zhǔn)備。

  特此申請(qǐng),望予批準(zhǔn)。

  此致

敬禮

  申請(qǐng)人:xxx

  申請(qǐng)時(shí)間:xxx

貧困生申請(qǐng)書(shū) 篇8

  尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

您好!

  我是一名喜愛(ài)讀書(shū)、熱愛(ài)集體并且性格溫和的女孩。我出生在一個(gè)貧窮而又落后的小村。家中有五口人,在家務(wù)農(nóng),由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,母親身體更差。農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄,我還有一個(gè)弟弟正在參加復(fù)讀,家中一年省吃?xún)€用的錢(qián)大多都供給了我和弟弟讀書(shū),與此同時(shí)家里也欠下了一定的債務(wù)。

  從很小的時(shí)候起,父母就教育我:學(xué)習(xí)的目的是為了將來(lái)可以對(duì)國(guó)家和社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的一份力量,所以需要的不僅是豐富的知識(shí),更重要的是具備良好的社會(huì)責(zé)任感和個(gè)人道德修養(yǎng)。學(xué)習(xí)成績(jī)也為全班上游。我一直很刻苦,一有時(shí)間就去圖書(shū)館學(xué)習(xí),看自己喜歡的專(zhuān)業(yè)知識(shí),我認(rèn)為這是對(duì)家人對(duì)自己最大的回報(bào)。我也是一個(gè)非常節(jié)儉的同學(xué),不和別的女同學(xué)一樣買(mǎi)自己喜歡的提包,可是我只能在心里悄悄的喜歡,從來(lái)不亂花一分錢(qián),就像爸爸說(shuō)的一樣:“錢(qián)一定要換來(lái)一些有意義的東西,就像我把所有可以省下來(lái)的錢(qián)供你和你弟弟上學(xué)樣,我們?nèi)疫@樣省吃?xún)€用誰(shuí)都不后悔?!?/p>

  正是由于父親的這句話我每當(dāng)走進(jìn)超市時(shí),從不買(mǎi)一件自己不是非用不可的東西。上大學(xué)一年以來(lái),我深知上學(xué)的機(jī)會(huì)來(lái)之不易。我省吃簡(jiǎn)用,化壓力為動(dòng)力,化愛(ài)為能量,無(wú)時(shí)無(wú)刻不再努力著,各門(mén)功課均達(dá)到優(yōu)良水平,積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng),熱情幫助同學(xué),在班里名列前茅。一直是入黨積極分子。我希望通過(guò)我的努力,能讓我的家人寬慰,用良好的成績(jī)來(lái)回報(bào)幫助過(guò)我的親人和朋友,來(lái)回報(bào)國(guó)家和社會(huì)。

  大二的學(xué)習(xí)生活如期而至,而父親,也和每年一樣,又在挨家挨戶(hù)的為我的學(xué)費(fèi)奔走。每次回到家里都是愁眉不解的悶頭抽著煙。這樣的情景讓我的心里很難受。因?yàn)槲抑溃瑒e的朋友也許不理解,為什么我的父親非要上學(xué)呢。我也知道,父親一定又是為了我遭受了許多的冷嘲熱諷、白眼、閉門(mén)羹。我還知道,有很多給我家借過(guò)錢(qián)的親戚、朋友也再不愿意借錢(qián)給我們家了。這些讓我的父親十分發(fā)愁。好在,在開(kāi)學(xué)的時(shí)候,學(xué)費(fèi)終于湊齊了,按時(shí)繳上了。現(xiàn)如今,黨和國(guó)家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè),這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿(mǎn)懷熱血感謝黨和國(guó)家對(duì)貧困學(xué)生的關(guān)心。

  真誠(chéng)希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會(huì),一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會(huì)以200%的努力好好學(xué)習(xí),爭(zhēng)取上進(jìn)!只要自己一有能力,就馬上回饋社會(huì),幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個(gè)能對(duì)國(guó)家和社會(huì)做出特殊和巨大貢獻(xiàn)的人。

  此致

  敬禮!

  申請(qǐng)人:xxx

  申請(qǐng)日期:xx年xx月xx日

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