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住院病人請假條(精選13篇)

時間:2023-10-08 20:57:33 請假條

住院病人請假條 篇1

  尊敬的xx:

  我是xx科,患者xxx,住院xx號,因個人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負(fù)。

  離院時間:xx年x月xx日x時xx分

  患者簽名:

  患者家屬簽名:

  醫(yī)護(hù)人員簽名:

  返院時間:xx年x月xx日x時xx分

住院病人請假條 篇2

  住院部:

  患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為: 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的`意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

此致

  敬禮

請假人:

  年 月 日

住院病人請假條 篇3

  住院部:

  患者 (床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的.不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

請假人:

xx年xx月xx日

住院病人請假條 篇4

x醫(yī)師: 您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

  特此申請.(公司收購合同)

  患者本人(簽名+指模):

  電話:

  同意醫(yī)生:

  時間:xx年xx月xx日xx時

住院病人請假條 篇5

  排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院 科 床住院病人,因今天有事 ,于 時間 請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。

  請假人:

  年 月 日 時 分

  住院病人外出請假條

  排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院 科 床住院病人,因今天有事 ,于 時間 請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。

  請假人:

  年 月 日 時 分

住院病人請假條 篇6

  患者姓名:病區(qū)床號病案號:本人因一事,特申請外出,外出時間xx年xx月xx日時分,外出走向,聯(lián)系電話,預(yù)計回院時間xx年xx月xx日時分。

  本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康,甚至生命的危害。

  本人明白外出的危險包括醫(yī)療風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險,本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`一切責(zé)任。

  本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系,以及可以當(dāng)場采取的各項緊急措施。

  申請人簽字:

  時間:xx年xx月xx日時

  值班醫(yī)生簽字:

  值班護(hù)士簽字:

  時間xx年xx月xx日時

  科主任簽字:

  時間xx年xx月xx日時

住院病人請假條 篇7

***醫(yī)院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的`一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

  值班醫(yī)生:

  值班護(hù)士:

  請假人:年月

住院病人請假條 篇8

  患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由: ;外出去向: 外出時間 年月日 時分 預(yù)計回院時間 年月日 時 分 可聯(lián)系電話: 實際回院時間年月日 時 分醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。

  因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名:

  聯(lián)系電話:

  值班醫(yī)師:

  護(hù)士簽名:

  時間:年月日時分

  溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!

住院病人請假條 篇9

  尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):

  我因xxxxxxxxxxxxxx,特向您請病假xx天。請假時間自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日。這段時間內(nèi)原計劃安排的課程已做好處理,希領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

  此致

  敬禮!

  請假人:xxx

  x年x月x日

住院病人請假條 篇10

  患者姓名xxx,性別x,年齡xx歲,于20xx年x月xx日,經(jīng)診斷為xxx(癥狀),建議服用適當(dāng)藥物后須適當(dāng)在家休息。

  簽章

  xx醫(yī)院

  20xx年x月xx日

住院病人請假條 篇11

  尊敬的:

  茲有本班(單位)學(xué)生(員工),因(病因)需休息治療,現(xiàn)請假天,希批準(zhǔn)為感!

  此致

  敬禮!

  xx

  20xx年x月x日

住院病人請假條 篇12

xxx醫(yī)院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

  值班醫(yī)生:

  值班護(hù)士:

請假人:XXX

  20xx年X月X日

住院病人請假條 篇13

  新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者請假外出知情同意書

  患者 性別 年齡 科別 床號 住院號

  請假外出事由: ;

  外出去向: 外出時間月日分 預(yù)計回院時間日分 可聯(lián)系電話: 實際回院時間 年 月 日 時 分

  醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。

  因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話 ,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話

  值班醫(yī)師:

  護(hù)士簽名:

  時間: 年 月 日 時 分

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