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有關(guān)個(gè)人安全承諾書1
部門領(lǐng)導(dǎo)：
本人鄭重承諾，在企業(yè)安全生產(chǎn)工作中嚴(yán)格履行以下職責(zé)和義務(wù)：
一、遵守國(guó)家各級(jí)法律、法規(guī)以及公司各項(xiàng)規(guī)章制度
本人嚴(yán)格遵守《安全生產(chǎn)法》、《河北省安全生產(chǎn)條例》和《河北省落實(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全主體責(zé)任暫行規(guī)定》等國(guó)家法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和公司有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)章制度。
二、自覺接受各項(xiàng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識(shí)
1、在獨(dú)立上崗前掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識(shí)和安全操作技能，掌握安全設(shè)備、設(shè)施、工具、勞動(dòng)防護(hù)用品的使用、維護(hù)和保管知識(shí)。
2、特種作業(yè)前按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，取得特種作業(yè)操作資格證書后持證上崗作業(yè)。
3、了解本人作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素、防范措施及事故應(yīng)急措施和相關(guān)自救互救知識(shí)，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。
三、履行公司、本部門制度規(guī)定的安全生產(chǎn)職責(zé)和義務(wù)
1、嚴(yán)格按照崗位安全操作規(guī)程和安全作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)定作業(yè)，服從單位領(lǐng)導(dǎo)的管理，杜絕違章行為。
2、落實(shí)安全生產(chǎn)整改措施，積極采用新技術(shù)、新工藝，改善勞動(dòng)生產(chǎn)條件，不使用未經(jīng)公司“三同時(shí)”驗(yàn)收或國(guó)家明令淘汰、禁止的、報(bào)廢的或危及生產(chǎn)安全的工藝、設(shè)備，提高生產(chǎn)裝臵的安全性。
3、負(fù)責(zé)對(duì)本崗位生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的機(jī)械和電氣設(shè)備的日常檢查、管理，
及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全事故隱患，嚴(yán)格落實(shí)本崗范圍內(nèi)的易燃易爆、?；肥褂玫戎攸c(diǎn)部位監(jiān)控措施，確保設(shè)備、設(shè)施的安全使用。
4、工作中互相關(guān)心、互相照顧、互相提醒、互相監(jiān)督，不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。
5、工作中集中精力，不帶病作業(yè)，不疲勞作業(yè)，不做與工作無關(guān)的危險(xiǎn)動(dòng)作。
6、發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素時(shí)，立即向安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告并采取可能的應(yīng)急措施。
7、拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)；制止、糾正其他人員的違章行為；積極對(duì)本單位的安全生產(chǎn)決策事項(xiàng)和日常的安全生產(chǎn)工作提出意見、建議。
8、履行公司、本部門制度規(guī)定的其它安全生產(chǎn)職責(zé)。
四、積極參與、配合安全事故處理
1、發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，事故現(xiàn)場(chǎng)人員立即報(bào)告本單位負(fù)責(zé)人。迅速采取措施進(jìn)行搶救，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，防止事故擴(kuò)大，并立即如實(shí)報(bào)告本部門領(lǐng)導(dǎo)和其他有關(guān)部門。
2、不隱瞞、不謊報(bào)、不拖延，不故意破壞事故現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)有關(guān)證據(jù)。
五、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責(zé)，未導(dǎo)致發(fā)生責(zé)任事故的，本人承諾接受每次500元的罰款。
六、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生責(zé)任事故的，本人承諾不阻礙和干涉對(duì)生產(chǎn)安全事故的依法調(diào)查和處理，并接受如下處罰：
1、發(fā)生不能評(píng)級(jí)的輕傷事故、直接經(jīng)濟(jì)損失在20萬元以下的設(shè)
備、火災(zāi)事故：每人次處罰本人3000元。
2、發(fā)生十級(jí)傷殘事故：每人次處罰相當(dāng)于本人事故前7個(gè)月收入的罰款，但不得低于1.5萬元。
3、發(fā)生九級(jí)傷殘事故或直接經(jīng)濟(jì)損失在20萬元-100萬元的設(shè)備、火災(zāi)事故：每人次處罰相當(dāng)于本人事故前9個(gè)月收入的罰款，但不得低于2萬元。
4、發(fā)生八級(jí)傷殘事故每人次處罰本人相當(dāng)于本人事故前12個(gè)月收入的罰款，但不得低于3萬元。
5、發(fā)生七級(jí)傷殘事故每人次處罰本人相當(dāng)于本人事故前15個(gè)月收入的罰款，但不得低于4萬元。
6、發(fā)生六級(jí)傷殘事故每人次處罰本人相當(dāng)于本人事故前18個(gè)月收入的罰款，但不得低于5萬元。
7、發(fā)生五級(jí)傷殘事故或直接經(jīng)濟(jì)損失在100萬元以上的設(shè)備、火災(zāi)事故：每人次處罰本人相當(dāng)于本人事故前20個(gè)月收入的罰款，但不得低于6萬元。
8、發(fā)生四級(jí)及以上傷殘事故：每人次處罰本人相當(dāng)于本人事故前22個(gè)月收入的罰款，但不得低于7萬元。
9、對(duì)事故責(zé)任處罰保證在一個(gè)月內(nèi)落實(shí)并交公司有關(guān)部門。 承諾期限：自本承諾書簽訂之日起至下次改版重新簽訂止。
承諾人簽字：
20xx年 月 日
有關(guān)個(gè)人安全承諾書2
*****車間：
我作為_________車間_________工段_________崗位安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對(duì)本崗位的安全生產(chǎn)工作過程全面負(fù)責(zé)。根據(jù)《***市班組法人代表安全生產(chǎn)承諾制度建設(shè)工作過程方案》的要求及法律法規(guī)的規(guī)定，為做好安全生產(chǎn)工作過程，有效防范和遏制事故的發(fā)生，現(xiàn)鄭重承諾如下：
一、對(duì)本崗位的安全生產(chǎn)工作過程負(fù)全面責(zé)任，執(zhí)行安全生產(chǎn)、職業(yè)病預(yù)防法律法規(guī)、規(guī)章制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，始終堅(jiān)持不安全不生產(chǎn)的方針。
二、嚴(yán)格執(zhí)行“三項(xiàng)制度”，即：安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全生產(chǎn)規(guī)章管理制度和操作規(guī)程。
三、在獨(dú)立上崗前掌握本職工作過程所需的安全生產(chǎn)知識(shí)和安全操作技能，掌握安全設(shè)備、設(shè)施、工具、勞動(dòng)防護(hù)用品的使用、維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí)。
四、特種作業(yè)前按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，取得特種作業(yè)操作資格證書后持證上崗作業(yè)。
五、了解本人作業(yè)場(chǎng)所和工作過程崗位存在的危險(xiǎn)因素、防范措施及事故應(yīng)急措施和相關(guān)自救互救知識(shí)，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。
六、嚴(yán)格按照崗位安全操作規(guī)程和安全作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)定作業(yè)，服從單位領(lǐng)導(dǎo)的管理，杜絕違章行為。
七、落實(shí)安全生產(chǎn)整改措施，積極采用新技術(shù)、新工藝，改善勞動(dòng)生產(chǎn)條件，不使用未經(jīng)公司“三同時(shí)”驗(yàn)收或國(guó)家明令淘汰、禁止的、報(bào)廢的或危及生產(chǎn)安全的.工藝、設(shè)備，提高生產(chǎn)裝置的安全性。
八、負(fù)責(zé)對(duì)本崗位生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的機(jī)械和電氣設(shè)備的日常檢查、管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全事故隱患，嚴(yán)格落實(shí)本崗范圍內(nèi)的易燃易爆、?；肥褂玫戎攸c(diǎn)部位監(jiān)控措施，確保設(shè)備、設(shè)施的安全使用。
九、工作過程中互相關(guān)心、互相照顧、互相提醒、互相監(jiān)督，不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。
十、工作過程中集中精力，不帶病作業(yè)，不疲勞作業(yè)，不做與工作過程無關(guān)的危險(xiǎn)動(dòng)作。
十一、發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素時(shí)，立即向安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告并采取可能的應(yīng)急措施。。
十二、拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè);制止、糾正其他人員的違章行為;積極對(duì)本單位的安全生產(chǎn)決策事項(xiàng)和日常的安全生產(chǎn)工作過程提出意見、建議。
十三、認(rèn)真學(xué)習(xí)任何形式組織的安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育，掌握本崗位的安全技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急措施、作業(yè)場(chǎng)所危險(xiǎn)危害因素等。努力提高自身的安全意識(shí)和安全業(yè)務(wù)技能。努力做到“四懂四會(huì)”，能夠果斷、正確地處置各種突發(fā)事件 。
十四、定期檢查應(yīng)急救援裝備器材和物資，認(rèn)真接受工段應(yīng)急預(yù)案教育培訓(xùn)，積極參加相關(guān)應(yīng)急演練。
十五、發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，事故現(xiàn)場(chǎng)人員立即報(bào)告本單位負(fù)責(zé)人。迅速采取措施進(jìn)行搶救，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，防止事故擴(kuò)大，并立即如實(shí)報(bào)告本部門領(lǐng)導(dǎo)和其他有關(guān)部門。不隱瞞、不謊報(bào)、不拖延，不故意破壞事故現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)有關(guān)證據(jù)。
十六、自覺接受各級(jí)安全監(jiān)管部門的安全監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管指令和整改要求。
十七、履行公司、本部門制度規(guī)定的其它安全生產(chǎn)職責(zé)。。
十八、承諾期內(nèi)，若違反有關(guān)規(guī)定或不落實(shí)上述承諾內(nèi)容，愿意接受以下處罰：
1、每發(fā)現(xiàn)一次設(shè)備及安全隱患未及時(shí)整改的，考核50元
2、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責(zé)，未導(dǎo)致發(fā)生責(zé)任事故的，本人承諾接受每次500元的罰款。
3、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生責(zé)任事故的，本人承諾不阻礙和干涉對(duì)生產(chǎn)安全事故的依法調(diào)查和處理，并接受上級(jí)處罰：
承諾期限：20xx年1月1日-20xx年12月31日
承諾崗位： 車間負(fù)責(zé)人簽字： 崗位實(shí)際控制人簽字：
二○一二年 月 日
有關(guān)個(gè)人安全承諾書3
本人現(xiàn)就有關(guān)這次申報(bào)評(píng)審xx年度高級(jí)工程師任職資格的有關(guān)事項(xiàng)，鄭重申明承諾如下：
一、本人所遞交的所有申報(bào)材料，都經(jīng)本人逐頁(yè)仔細(xì)核實(shí)過，
保證所有材料和內(nèi)容都是真實(shí)的、可信的，決無虛假、偽造和剽竊的。
本人所提交的論文、論著，是本人（或與合著人）結(jié)合理論研究與專業(yè)技術(shù)工作實(shí)踐取得的研究成果。除文中特別加以標(biāo)注引用和參考的內(nèi)容外，不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果作品。
二、本人申報(bào)表中的所在單位核實(shí)意見及所蓋單位公章、
檔案所在地公章都是本人人事檔案所屬直接單位，不是掛靠單位、兼職單位。
三、本人這次僅向上海市工程系列計(jì)算機(jī)技術(shù)及應(yīng)用專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審委員會(huì)申報(bào)評(píng)審xx年度高級(jí)工程師任職資格，除此之外，沒有在上海市范圍內(nèi)的其它高評(píng)委同時(shí)申報(bào)評(píng)審高級(jí)工程師任職資格。
四、本人個(gè)人身份屬國(guó)家公務(wù)員系列□、事業(yè)單位編制□、企業(yè)單位性質(zhì)□。
以上內(nèi)容是本人的誠(chéng)信承諾，如有失實(shí)、失信、虛假情況，本人愿意接受上海市工程系列計(jì)算機(jī)技術(shù)及應(yīng)用專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審委員會(huì)的處理結(jié)果，并承擔(dān)由此產(chǎn)生各項(xiàng)后果。
承諾人（簽名）
20xx年xx月xx日
有關(guān)個(gè)人安全承諾書4
我鄭重承諾在以后的工作中將做到以下幾點(diǎn)：
1、履行崗位安全責(zé)任，為企業(yè)安全負(fù)責(zé)、為部門安全負(fù)責(zé)、為員工安全負(fù)責(zé)、為自己安全負(fù)責(zé)。
2、自覺遵守國(guó)家、行業(yè)與公司（單位）的各種安全管理法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，服從管理，正確佩戴與使用勞動(dòng)防護(hù)用品，與違章、麻痹、不負(fù)責(zé)任三大敵人作斗爭(zhēng)，努力做到不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害。
3、遵守安全管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛，開車時(shí)不打手機(jī)、看信息。
4、遵守消防管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學(xué)習(xí)滅火與火場(chǎng)逃生知識(shí)，熟悉各種滅火器材的使用方法與逃生線路。
5、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀(jì)律，不盲目作業(yè)。
6、自覺接受公司（單位）、部門、班組的安全交底與技術(shù)交底，自覺執(zhí)行安全交底與技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。
7、主動(dòng)制止同事的不安全行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告；接到報(bào)告的人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理。
8、積極參加公司舉辦的各種安全培訓(xùn)與安全學(xué)習(xí)、安全活動(dòng)、事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識(shí)，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防與應(yīng)急處理能力。
承諾人：
承諾時(shí)間： 年 月 日
有關(guān)個(gè)人安全承諾書5
為切實(shí)履行企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，我作為本單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，向市長(zhǎng)鄭重承諾如下:
1、堅(jiān)決貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，切實(shí)樹立“安全第一”的思想，對(duì)公司安全生產(chǎn)負(fù)全面責(zé)任，建立健全安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備安全生產(chǎn)管理人員，保障必要的工作條件，督促其認(rèn)真履行安全管理職責(zé)，充分發(fā)揮作用。
2、嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，確保國(guó)家安全生產(chǎn)方針、政策、國(guó)家(行業(yè))安全標(biāo)準(zhǔn)在公司內(nèi)得到認(rèn)真貫徹執(zhí)行和落實(shí)。
3、組織制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷修訂完善并認(rèn)真組織落實(shí)。
4、認(rèn)真開展事故隱患排查治理，組織對(duì)公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)進(jìn)行隱患排查，崗位隱患排查率達(dá)到100%。并按照“四定”要求(定措施、定專人、定資金、定時(shí)限)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行整改，落實(shí)重大事故隱患的整改措施。
5、按規(guī)定足額提取安全費(fèi)用，保證安全生產(chǎn)投入的有效實(shí)施，做到?？顚Ｓ?依法參加工傷保險(xiǎn)，為全體員工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
6、加強(qiáng)職業(yè)病危害防治，建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制，按規(guī)定組織職業(yè)危害因素申報(bào)，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對(duì)公司產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。
7、嚴(yán)格建設(shè)項(xiàng)目安全管理，按國(guó)家建設(shè)項(xiàng)目安全、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)保設(shè)施“三同時(shí)”的規(guī)定，確保新、改、擴(kuò)建項(xiàng)目使用的設(shè)備及設(shè)施符合國(guó)家安全相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)要求，不使用國(guó)家明令淘汰、禁止使用的危及生產(chǎn)安全的工藝、設(shè)備。
8、不斷提高自己安全生產(chǎn)知識(shí)和管理能力，不違章指揮，監(jiān)督檢查公司各單位對(duì)安全生產(chǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，及時(shí)糾正失職和違章行為。
9、強(qiáng)化全員安全教育培訓(xùn)，保證公司主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員、特種作業(yè)人員按國(guó)家有關(guān)規(guī)定100%的持相關(guān)資格證書上崗;認(rèn)真做好全員安全教育培訓(xùn)工作，不斷提高員工的安全意識(shí)和安全技能，做到全體員工(含各類臨時(shí)用工人員)100%培訓(xùn)合格后上崗。
10、加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理，嚴(yán)格制定設(shè)備設(shè)施年度維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，按時(shí)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備設(shè)施處于良好運(yùn)行狀態(tài)。加大安全資金投入，不讓設(shè)備帶病運(yùn)行。
11、嚴(yán)格外來施工隊(duì)伍管理，職能部門與相關(guān)方簽訂安全管理協(xié)議，明確雙方安全職責(zé)，制定安全防范措施，并監(jiān)督、檢查相關(guān)方執(zhí)行情況。
12、積極推進(jìn)安全標(biāo)準(zhǔn)化和安全班組建設(shè)，通過開展、實(shí)施安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和安全班組建設(shè)，全面夯實(shí)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)，提高事故防范能力，建立安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。
13、加強(qiáng)應(yīng)急救援體系建設(shè)，發(fā)布實(shí)施公司生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，負(fù)責(zé)指揮公司的事故應(yīng)急救援工作。對(duì)預(yù)案中存在的問題進(jìn)行解決落實(shí)，督促各單位開展事故應(yīng)急救援演練工作，確保公司事故應(yīng)急救援預(yù)案得到有效實(shí)施。
14、嚴(yán)格落實(shí)事故報(bào)告制度。發(fā)生安全生產(chǎn)事故，保證第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，組織、指揮事故的應(yīng)急救援工作，并按規(guī)定要求立即上報(bào)，做到不遲報(bào)、不瞞報(bào)、不謊報(bào)。
15、強(qiáng)化安全管理，實(shí)行公司領(lǐng)導(dǎo)和管理人員現(xiàn)場(chǎng)帶班制度，堅(jiān)決糾正“三違”現(xiàn)象，現(xiàn)場(chǎng)帶班領(lǐng)導(dǎo)、安全管理人員發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情不能保證安全時(shí)，有權(quán)下達(dá)人員撤離的命令。
16、嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)例會(huì)制度，每季度至少主持召開一次安全生產(chǎn)例會(huì)，安排、部署、督促、檢查公司安全生產(chǎn)工作;督促安全副職每月至少組織召開一次安全生產(chǎn)調(diào)度會(huì)議，分析工作中存在的問題，找出解決意見并督促各項(xiàng)工作和防范措施的落實(shí)。
17、嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)制度，組織有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，根據(jù)安全生產(chǎn)法律法規(guī)，結(jié)合自身實(shí)際，將隱患排查治理、全員教育培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、危險(xiǎn)源點(diǎn)監(jiān)控、應(yīng)急救援演練、安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)投入等，納入公司年度安全生產(chǎn)計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)施，確保各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。
18、嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)承諾制度，在內(nèi)部層層開展承諾活動(dòng)，組織所有人員簽訂安全生產(chǎn)承諾書，教育動(dòng)員全體干部員工，信守安全承諾，履行安全職責(zé)，落實(shí)安全措施。
19、認(rèn)真搞好危害辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，組織相關(guān)副職和部門，每年至少對(duì)公司進(jìn)行一次全面的危害辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;如涉及重大危險(xiǎn)源，及時(shí)登記建檔備案，定期組織對(duì)重大危險(xiǎn)源和安全設(shè)備進(jìn)行檢測(cè);強(qiáng)化管理、教育培訓(xùn)、個(gè)體防護(hù)等控制措施，預(yù)防事故的發(fā)生。
20、制定勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，保障按時(shí)按量為員工發(fā)放符合國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求的勞動(dòng)防護(hù)用品，并得到規(guī)范使用。
法定代表人(實(shí)際控制人)簽字:
年 月 日
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