下面是范文網(wǎng)小編整理的衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書共6篇(新農(nóng)合個人承諾書怎么寫)，供大家賞析。

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書共1

　　杞縣益民醫(yī)院遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定的

　　承諾書

　　為切實搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，我院鄭重承諾嚴(yán)格遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定，認(rèn)真履行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的所有義務(wù)，積極做好各項醫(yī)療服務(wù)，具體承諾如下：

　　一、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定和我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定；

　　二、及時向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認(rèn)真落實整改事項；

　　三、在對參合農(nóng)民診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

　　四、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；

　　五、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關(guān)規(guī)定妥

　　善保管；

　　六、嚴(yán)格按照住院標(biāo)準(zhǔn)，對不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；

　　七、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；

　　八、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求的診療范圍和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定進行診療和報銷；

　　九、定期向市農(nóng)合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉(zhuǎn)診等工作；

　　十、配合縣農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關(guān)的其他工作。

　　杞縣益民醫(yī)院

　　2013年11月

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書共2

　　杞縣益民醫(yī)院遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定的

　　承諾書

　　為切實搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，我院鄭重承諾嚴(yán)格遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定，認(rèn)真履行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的所有義務(wù)，積極做好各項醫(yī)療服務(wù)，具體承諾如下：

　　一、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定和我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定；

　　二、及時向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認(rèn)真落實整改事項；

　　三、在對參合農(nóng)民診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

　　四、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；

　　五、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關(guān)規(guī)定妥

　　善保管；

　　六、嚴(yán)格按照住院標(biāo)準(zhǔn)，對不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；

　　七、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；

　　八、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求的診療范圍和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定進行診療和報銷；

　　九、定期向市農(nóng)合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉(zhuǎn)診等工作；

　　十、配合縣農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關(guān)的其他工作。

　　杞縣益民醫(yī)院

　　2013年11月篇2：衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書

　　村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作承諾書

　　為配合各級新農(nóng)合監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：

　　1、認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農(nóng)民服務(wù)；

　　2、認(rèn)真做好新農(nóng)合政策宣傳工作，執(zhí)行新農(nóng)合公示制度；

　　3、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟，積極主動維護新農(nóng)合微機等硬件，為參合農(nóng)民即時報銷；

　　4、認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴(yán)格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

　　5、認(rèn)真執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復(fù)收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農(nóng)合違規(guī)行為；

　　6、嚴(yán)格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象；無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象；

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為，處方實行雙簽字制度；

　　9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合即時報銷制度。讓領(lǐng)款人簽字確認(rèn)報銷情況，同時發(fā)放報銷憑證；

　　10、積極配合各級新農(nóng)合監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)材料，無其他新農(nóng)合違規(guī)行為。

　　以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔(dān)以下

　　違諾責(zé)任：

　　1、如存在未懸掛新農(nóng)合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內(nèi)容不清晰的；存在未及時更新報銷公示內(nèi)容，公示內(nèi)容不規(guī)范（包含疾病名稱等），違反一項一次自愿上繳違約金200元；

　　2、如存在故意破壞網(wǎng)絡(luò)，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網(wǎng)絡(luò)不通、硬件故障、不熟悉程序、出現(xiàn)軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

　　3、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金2000元，同時自愿上繳私自購進的所有藥品；

　　4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規(guī)范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

　　5、如存在虛開藥品、未按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費（分解處方、超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收取等）、盜用他人醫(yī)療證報銷、審核不嚴(yán)格出現(xiàn)冒名頂替報銷、串換藥品報銷，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶，并上繳違約金5000元；

　　6、如門診登記記錄與新農(nóng)合報銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農(nóng)合報銷款上繳，同時上繳違約金500元；

　　7、如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

　　8、如存在不發(fā)放報銷憑證，報銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象，自愿上繳違約金1000元；

　　9、如存在私設(shè)收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標(biāo)準(zhǔn)的行為，自愿上繳違約金2000元；

　　10、用其他手段套取新農(nóng)合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

　　如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達5000元或5000元以上，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農(nóng)合定點資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農(nóng)合定點資格、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。 本承諾書一式三份，一份由衛(wèi)生室張貼公示，另外兩份分別報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室和縣新農(nóng)合辦公室備案。

　　承諾單位：

　　單位負(fù)責(zé)人（簽字、摁手?。?/p>

　　工作人員（簽字、摁手?。?/p>

　　承諾時間：

　　年 月 日篇3：新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書

　　1、嚴(yán)格遵守《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，實行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費、藥品價格公開制，一日清單制。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療項目和藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則階梯式用藥。嚴(yán)格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

　　3、認(rèn)真貫徹落實《寶清縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》，對前來我院就診的參合患者，主動、熱情接受對其病情的詢問、政策的咨詢和醫(yī)療費用的查詢。做到耐心解答，服務(wù)周到。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、準(zhǔn)確性，為參合患者復(fù)印醫(yī)療文書提供方便。同時加強與參合患者的溝通，對患者住院期間的病情、需做的各項檢查、采取的治療措施及因病情需要應(yīng)用《目錄》以外的藥品，均做到及時告知。使患者在住院期間對疾病診療的全過程充分了解與認(rèn)可。

　　5、我院對新農(nóng)合參保患者實施出院結(jié)算、審核、墊付一條龍服務(wù)。

　　寶清縣人民醫(yī)院篇4：新農(nóng)合管理規(guī)定的承諾書

　　遵守新農(nóng)合管理規(guī)定的承諾書

　　切實搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),鄭重承諾嚴(yán)格遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定，認(rèn)真履行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的所有義務(wù)，積極做好各項醫(yī)療服務(wù)，具體承諾如下：

　　一、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定和我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定；

　　二、及時向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認(rèn)真落實整改事項；

　　三、在對參合農(nóng)民診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

　　四、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；

　　五、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關(guān)規(guī)定妥善保管；

　　六、嚴(yán)格按照住院標(biāo)準(zhǔn)，對不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；

　　七、及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；

　　八、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求的診療范圍和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定進行診療和報銷；

　　九、定期向縣農(nóng)合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉(zhuǎn)診等工作；

　　十、配合上級農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關(guān)的其他工作。篇5：2011年新農(nóng)合承諾書

　　新農(nóng)合規(guī)定承諾書

　　為推動新農(nóng)合工作有序、健康、穩(wěn)步發(fā)展，有效執(zhí)行藥品零利潤，進一步解決農(nóng)民看病難、看病貴，保證合作醫(yī)療資金運行安全，切實維護農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)市合管辦相關(guān)監(jiān)管文件精神我院新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組特制定服務(wù)承諾如下：

　　承諾內(nèi)容：

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，不向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費，努力改善醫(yī)療服務(wù)條件和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。參合農(nóng)民次均住院費用上漲不能超過當(dāng)年參合農(nóng)民在同級醫(yī)療機構(gòu)住院的次均費用的8%，總費用可報比例達80%以上。

　　2、不虛構(gòu)、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫(yī)藥費發(fā)票、二次發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票套取或幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金。

　　3、不串換藥品與診療項目。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行項城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉(zhuǎn)為住院治療。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行河南省醫(yī)療機構(gòu)文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。及時完成參合農(nóng)民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農(nóng)民每日清單。

　　6、嚴(yán)格堅持對住院參合農(nóng)民在住院時或住院三天內(nèi)查驗身份證件，并及時提供農(nóng)村信用社帳號。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。目錄外用藥不超過5%。

　　8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴(yán)禁用合作醫(yī)療補助資金抵

　　交住院費用或住院僅交門檻費的情況發(fā)生。

　　9、按規(guī)定及時向參合農(nóng)民提供辦理醫(yī)藥費補助所需的一切資料，并及時為

　　在院住院的參合農(nóng)民辦理合作醫(yī)療住院補助手續(xù)并及時把補償金轉(zhuǎn)入患者帳戶，同時把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上，對住院病人的住院情況在24小時內(nèi)上傳市合管辦。

　　10、不允許醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補助資金。

　　11、建立合作醫(yī)療宣傳欄，認(rèn)真學(xué)習(xí)合作醫(yī)療政策，并向在本院住院的農(nóng)

　　民進行合作醫(yī)療政策宣傳。

　　違諾責(zé)任：

　　1、凡被發(fā)現(xiàn)向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的5倍

　　處罰計費人員，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員；被發(fā)現(xiàn)一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費，每次按不合理檢查，不合理治療3倍處罰相關(guān)人員；參合農(nóng)民次均住院費用上漲超過當(dāng)年參合農(nóng)民在同級醫(yī)療機構(gòu)住院的次均費用8%以上的，每上升1%予以800元罰款。

　　藥費發(fā)票的，按虛開醫(yī)藥費發(fā)票和假醫(yī)藥費發(fā)票金額的6倍處罰醫(yī)生和相關(guān)人員。

　　3、嚴(yán)禁串換藥品及診療項目，發(fā)現(xiàn)一次按所發(fā)生費用的3-5倍處罰。

　　4、發(fā)現(xiàn)已報帳的參合農(nóng)民無病歷（留觀病歷無效），每少一份病歷處對經(jīng) 治醫(yī)生處以600元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以200元罰款，24小時未完成入院記錄，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處 以300元罰款；按規(guī)定時間完成日常病程記錄，在床住院病人無每日清單，每少一日清單處罰護士100元。

　　5、未實行住院參合農(nóng)民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有

　　涂改的或與身份不相符的，各按每人次200元處罰醫(yī)生。

　　6、治療過程中，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由

　　醫(yī)生負(fù)責(zé)。

　　7、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫(yī)藥費補助所需資料，導(dǎo)致農(nóng)民回

　　頭索取資料，處罰相關(guān)責(zé)任人300元，未把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上，按每次200元處罰報賬人員。

　　8、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補助資金的，按代辦代領(lǐng)資

　　金金額2倍處罰。

　　9、按時公示住院補助，如未公布發(fā)現(xiàn)一次按每次100元予以處罰。

　　10、醫(yī)務(wù)人員幫助參合農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金行為，按6倍處罰相關(guān)責(zé)任

　　人，并報縣相關(guān)單位追究責(zé)任。

　　11、出現(xiàn)上述問題，情節(jié)嚴(yán)重或醫(yī)療質(zhì)量差導(dǎo)致群眾意見特別大的，扣除

　　年終獎，取消年度評先評優(yōu)資格，屢教不改者給予勒令停崗處理。

　　有效期為：二0一二年元月一日至二0一二年十二月三十一日。

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書共3

　　新農(nóng)合的承諾書_承諾書

　　為切實搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，我院鄭重承諾嚴(yán)格遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定，認(rèn)真履行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的所有義務(wù)，積極做好各項醫(yī)療服務(wù)，具體承諾如下：

　　一、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定和我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定；

　　二、及時向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認(rèn)真落實整改事項；

　　三、在對參合農(nóng)民診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

　　四、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；

　　五、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關(guān)規(guī)定妥善保管；

　　六、嚴(yán)格按照住院標(biāo)準(zhǔn)，對不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；

　　七、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；

　　八、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求的診療范圍和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定進行診療和報銷；

　　九、定期向市農(nóng)合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉(zhuǎn)診等工作；

　　十、配合縣農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關(guān)的其他工作。

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書共4

　　村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作承諾書

　　為配合各級新農(nóng)合監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：

　　1、認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農(nóng)民服務(wù)；

　　2、認(rèn)真做好新農(nóng)合政策宣傳工作，執(zhí)行新農(nóng)合公示制度；

　　3、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟，積極主動維護新農(nóng)合微機等硬件，為參合農(nóng)民即時報銷；

　　4、認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴(yán)格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

　　5、認(rèn)真執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復(fù)收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農(nóng)合違規(guī)行為；

　　6、嚴(yán)格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象；無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象；

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為，處方實行雙簽字制度；

　　9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合即時報銷制度。讓領(lǐng)款人簽字確認(rèn)報銷情況，同時發(fā)放報銷憑證；

　　10、積極配合各級新農(nóng)合監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)材料，無其他新農(nóng)合違規(guī)行為。

　　以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔(dān)以下 1

　　違諾責(zé)任：

　　1、如存在未懸掛新農(nóng)合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內(nèi)容不清晰的；存在未及時更新報銷公示內(nèi)容，公示內(nèi)容不規(guī)范（包含疾病名稱等），違反一項一次自愿上繳違約金200元；

　　2、如存在故意破壞網(wǎng)絡(luò)，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網(wǎng)絡(luò)不通、硬件故障、不熟悉程序、出現(xiàn)軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

　　3、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金2000元，同時自愿上繳私自購進的所有藥品；

　　4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規(guī)范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

　　5、如存在虛開藥品、未按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費（分解處方、超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收取等）、盜用他人醫(yī)療證報銷、審核不嚴(yán)格出現(xiàn)冒名頂替報銷、串換藥品報銷，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶，并上繳違約金5000元；

　　6、如門診登記記錄與新農(nóng)合報銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農(nóng)合報銷款上繳，同時上繳違約金500元；

　　7、如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

　　8、如存在不發(fā)放報銷憑證，報銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象，自愿上繳違約金1000元；

　　9、如存在私設(shè)收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標(biāo)準(zhǔn)的行為，自愿上繳違約金2000元；

　　10、用其他手段套取新農(nóng)合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

　　2如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達5000元或5000元以上，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農(nóng)合定點資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農(nóng)合定點資格、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。

　　本承諾書一式三份，一份由衛(wèi)生室張貼公示，另外兩份分別報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室和縣新農(nóng)合辦公室備案。

　　承諾單位：

　　單位負(fù)責(zé)人（簽字、摁手印）：

　　工作人員（簽字、摁手印）：

　　承諾時間：

　　3 年月 日

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書共5

　　承諾內(nèi)容：

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，不向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費，努力改善醫(yī)療服務(wù)條件和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。

　　2、不虛構(gòu)、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫(yī)藥費發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票套取或幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行涇陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，不串換藥品與診療項目。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。及時完成參合農(nóng)民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農(nóng)民每日清單。

　　5、嚴(yán)格堅持對住院參合農(nóng)民在住院三天內(nèi)查驗身份證件，并及時在合療報銷平臺登記。

　　6、住院病人住院期間必須交清所有住院費用，嚴(yán)禁減費或免費住院情況發(fā)生。

　　7、建立合作醫(yī)療宣傳欄，認(rèn)真學(xué)習(xí)合作醫(yī)療政策，并向在本院住院的農(nóng)民進行合作醫(yī)療政策宣傳。

　　違諾責(zé)任：

　　康泰醫(yī)院如果違反以上內(nèi)容愿意承擔(dān)相應(yīng)的處罰和法律責(zé)任。

　　院長（簽字）：

　　科室負(fù)責(zé)人（簽字）：

　　科室成員（簽字）：

　　涇陽康泰醫(yī)院

　　涇陽康泰醫(yī)院

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)

　　承

　　諾

　　書

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書共6

　　為配合各級新農(nóng)合監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：

　　1、認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農(nóng)民服務(wù)；

　　2、認(rèn)真做好新農(nóng)合政策宣傳工作，執(zhí)行新農(nóng)合公示制度；

　　3、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟，積極主動維護新農(nóng)合微機等硬件，為參合農(nóng)民即時報銷；

　　4、認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴(yán)格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

　　5、認(rèn)真執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復(fù)收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農(nóng)合違規(guī)行為；

　　6、嚴(yán)格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象；無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象；

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為，處方實行雙簽字制度；

　　9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合即時報銷制度。讓領(lǐng)款人簽字確認(rèn)報銷情況，同時發(fā)放報銷憑證；

　　10、積極配合各級新農(nóng)合監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)材料，無其他新農(nóng)合違規(guī)行為。

　　以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔(dān)以下違諾責(zé)任：

　　1、如存在未懸掛新農(nóng)合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內(nèi)容不清晰的；存在未及時更新報銷公示內(nèi)容，公示內(nèi)容不規(guī)范（包含疾病名稱等），違反一項一次自愿上繳違約金200元；

　　2、如存在故意破壞網(wǎng)絡(luò)，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網(wǎng)絡(luò)不通、硬件故障、不熟悉程序、出現(xiàn)軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

　　3、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金2000元，同時自愿上繳私自購進的所有藥品；

　　4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規(guī)范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

　　5、如存在虛開藥品、未按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費（分解處方、超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收取等）、盜用他人醫(yī)療證報銷、審核不嚴(yán)格出現(xiàn)冒名頂替報銷、串換藥品報銷，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶，并上繳違約金5000元；

　　6、如門診登記記錄與新農(nóng)合報銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農(nóng)合報銷款上繳，同時上繳違約金500元；

　　7、如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

　　8、如存在不發(fā)放報銷憑證，報銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象，自愿上繳違約金1000元；

　　9、如存在私設(shè)收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標(biāo)準(zhǔn)的行為，自愿上繳違約金2000元；

　　10、用其他手段套取新農(nóng)合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

　　如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達5000元或5000元以上，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農(nóng)合定點資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農(nóng)合定點資格、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。

　　本承諾書一式三份，一份由衛(wèi)生室張貼公示，另外兩份分別報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室和縣新農(nóng)合辦公室備案。

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