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在全市基金監(jiān)管會議上的交流發(fā)言(國基金+監(jiān)督委員會會議)

時間:2022-04-13 00:30:30 發(fā)言稿

演講稿是一種實用性比較強的文稿,是為演講準備的書面材料。在社會發(fā)展不斷提速的今天,演講稿與我們的生活息息相關(guān),那么一般演講稿是怎么寫的呢?下面是范文網(wǎng)小編整理的在全市基金監(jiān)管會議上的交流發(fā)言(國基金+監(jiān)督委員會會議),以供參考。

在全市基金監(jiān)管會議上的交流發(fā)言(國基金+監(jiān)督委員會會議)

在全市基金監(jiān)管會議上的交流發(fā)言

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們:

春風(fēng)和煦風(fēng)光旖旎,非常高興與各位領(lǐng)導(dǎo)、專家一起工作交流,下面根據(jù)會議安排,我向各位領(lǐng)導(dǎo)專家匯報一下我區(qū)的基本情況。自成立以來,我區(qū)醫(yī)保局始終把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù),舉全局之力一以貫之,堅持綜合施策、標本兼治,持續(xù)保持嚴查嚴懲的高壓態(tài)勢,堅定維護好百姓“救命錢”安全。

一、開展稽核檢查,實施普遍打擊

按照省市局部署,2021年我區(qū)扎實開展各類打擊欺詐騙保專項執(zhí)法檢查活動,先后組織開展了《打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理活動》、《打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動》,采取日常和突擊檢查相結(jié)合的方式,組織稽查執(zhí)法人員開展夜間突查、隨機抽查,深入推動全覆蓋檢查,確保檢查活動的深入開展。2021年,出動執(zhí)法人員**余人次,檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)**余戶次,對全市近千家定點機構(gòu)進行拉網(wǎng)式排查,全面摸清情況,處理**家,暫停醫(yī)保服務(wù)**家,解除醫(yī)保協(xié)議**家,直接追回醫(yī)?;?*萬元,拒付**余萬元,配合市局對**起轉(zhuǎn)辦線索進行了重點檢查,公開曝光了**起欺詐騙保典型案例。

二、試點線上監(jiān)管,推進精準打擊

按照省市局創(chuàng)新基金監(jiān)管方式要求,結(jié)合自身實際,我區(qū)在門診慢性病等重點領(lǐng)域試點推動基金監(jiān)管方式創(chuàng)新,取得了較好的成效。一是推廣互聯(lián)網(wǎng)+線上稽核。研發(fā)了服務(wù)管理、互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控和人臉識別系統(tǒng),先期在部分定點醫(yī)藥機構(gòu)主要入口、收費結(jié)算窗口等重點區(qū)域安裝視頻探頭和上線人臉識別系統(tǒng)移動終端,實現(xiàn)了診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像的實時對比、在線監(jiān)控、動態(tài)管理,在終端就可以及時查看,自動保存視頻錄音,為線下稽核提供證據(jù)支撐。

二是精準實施線下稽核。

制定了整體管理方案,定位重點管理人群、醫(yī)院和醫(yī)生,精準分析評估。引入精算、概率等科學(xué)方法篩查醫(yī)療服務(wù)信息,對各種數(shù)據(jù)指標進行分析預(yù)警。通過線上稽核,大數(shù)據(jù)分析研判,為線下現(xiàn)場稽核提供了數(shù)據(jù)支持,固定了第一手證據(jù),實現(xiàn)了精準靶向監(jiān)管,形成了有力的震懾作用。經(jīng)比對2018至2021年該項目支出分別為**萬、**萬、**萬,2019年增幅**%,2020年增幅為**%,在人數(shù)絕對增長和待遇政策提高的情況下,首次出現(xiàn)支出負增長,管控效果顯著。

三、凝聚各方力量,推動共同打擊

打擊欺詐騙保不僅是醫(yī)保部門的問題,工作中我們積極構(gòu)建基金監(jiān)管網(wǎng)格,引入第三方協(xié)作,注重與相關(guān)部門形成合力,凝聚各方力量共同參與維護基金安全。

(一)上下溝通,構(gòu)建基金監(jiān)管網(wǎng)格。

實行市、縣、鎮(zhèn)街三級聯(lián)動,積極向上級局請求技術(shù)和政策支持;發(fā)揮屬地鎮(zhèn)級醫(yī)保辦公室職責(zé),做好信息采集、檢查配合等基礎(chǔ)工作;建立干部職工包片掛點制度,劃分監(jiān)管網(wǎng)格,明確聯(lián)絡(luò)人,及時收集信息,落實反饋問題。2021年,與市局聯(lián)動檢查定點機構(gòu)**余戶次,配合查辦國家局轉(zhuǎn)辦案件**起,組織各鎮(zhèn)街道對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室開展拉網(wǎng)式排查**余戶次,整理歸納各類基層問題**余項,為下一步定點機構(gòu)管理提供了第一手數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)信息支撐。

(二)左右互聯(lián),形成部門間執(zhí)法合力。

設(shè)立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度,建立“一案多查”、“一案多處”制度,加強與各部門溝通協(xié)調(diào),各成員單位互相支持,形成合力。召開了2021年度打擊欺詐騙保聯(lián)席會議,通報了2021年度打擊欺詐騙保工作開展情況和典型案例,各部門一致認為我區(qū)醫(yī)保部門打擊力度大、成效顯著;配合市監(jiān)委、市局做好皮膚病醫(yī)院違法違規(guī)案件查處,對**起市場監(jiān)管部門轉(zhuǎn)交的違規(guī)案件,對立即進行相應(yīng)處理,綜合治理效果顯著。

(三)內(nèi)外協(xié)作,引入第三方經(jīng)辦管理。

試點引入第三方參與意外傷害監(jiān)管,確定了按月核算、預(yù)留保證金、考核評價等一系列保障措施,確?;鹬С霭踩行?。自2018年5月啟動至今,受理審核居民意外傷害**余人次,賠付金額**余萬元,拒付**余人次,拒付金額**余萬元,今我局實際投保僅**余萬元,直接節(jié)約基金支出約**萬元,節(jié)約了大量的人力、物力、財力,縮短了經(jīng)辦服務(wù)時限,嚴肅了外傷合法給付,受到社會各界的一致肯定。

四、構(gòu)建監(jiān)管體系,堅持持續(xù)打擊

(一)落實協(xié)議管理,嚴把基金支出關(guān)口。

細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容,完善退出機制,健全醫(yī)?;鹂傤~預(yù)算辦法,推行以按病種、人頭、床日付費等多系數(shù)掛鉤的復(fù)合式醫(yī)保支付方式,明確崗位責(zé)任及風(fēng)險防控機制,完善重大醫(yī)?;鹬С黾w決策制度。2021年,經(jīng)崗位風(fēng)險排查,追回我市第一例醫(yī)療救助資金**萬余元,對無法正常提供服務(wù)的**家協(xié)議機構(gòu),及時終止服務(wù)協(xié)議;對新申請納入醫(yī)保的**家機構(gòu)進行了實地評估,考核定點醫(yī)藥機構(gòu)**家,拒付預(yù)留保證金**余萬元。

(二)加強輿論宣傳,營造良好社會氛圍。

及時啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動,先后20余次組織定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人現(xiàn)場觀看打擊欺詐騙保宣傳片、通報典型案例、組織交流座談,公布了舉報電話,完善了舉報獎勵實施辦法,印發(fā)了《醫(yī)療保障基金社會義務(wù)監(jiān)督員管理辦法》,鼓勵社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作,營造全社會共同維護的良好氛圍。

(三)完善監(jiān)管體系,提升執(zhí)法辦案實效。

理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理關(guān)系,

進行事權(quán)職責(zé)劃分,促進行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相互補充,形成合力,對醫(yī)療保障執(zhí)法辦案程序全面梳理,完善醫(yī)療保障行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核規(guī)則、集體審議規(guī)則等工作制度,提高了違法案件查辦實效。

打擊欺詐騙保是一場持久戰(zhàn),雖然我區(qū)做了一些工作,但受政策法規(guī)、基礎(chǔ)力量、技術(shù)設(shè)施等各方面因素影響,距離上級要求和群眾期盼還有一定差距,尤其對照中央近期出臺的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,差距較為明顯,今后我們需要加強和完善的地方還有許多。

下一步我區(qū)醫(yī)保局將深入貫徹中央和省市決策部署,因勢利導(dǎo)、精準施策,全面加強醫(yī)療保障能力建設(shè),創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,深入推進基金監(jiān)管創(chuàng)新試點出成效、出經(jīng)驗、出亮點,積極構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)管體系,推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管協(xié)同發(fā)力,確?;鸢踩行н\行。

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