實(shí)習(xí)承諾書(shū)10篇(自主實(shí)習(xí)安全承諾書(shū))

時(shí)間：2024-03-22 17:33:00 實(shí)習(xí)報(bào)告

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實(shí)習(xí)承諾書(shū)1

尊敬的xx：

　　為加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐鍛煉，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，本人申請(qǐng)?zhí)崆半x校到單位實(shí)習(xí)，并承諾如下：

　　1、在校外實(shí)習(xí)事先一定向輔導(dǎo)員老師提出書(shū)面申請(qǐng)，并保證留下本人可及時(shí)聯(lián)系的通訊方式；

　　2、本人嚴(yán)格履行學(xué)院離校審批程序，經(jīng)輔導(dǎo)員、系領(lǐng)導(dǎo)等部門(mén)審核批準(zhǔn)后才離校；

　　3、頂崗實(shí)習(xí)期間，我將嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù)，絕不弄虛作假；實(shí)習(xí)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“閩南理工學(xué)院學(xué)生行為規(guī)范“，遵守學(xué)校的校紀(jì)校規(guī)，保證做到努力學(xué)習(xí)、踏實(shí)工作，如遇學(xué)業(yè)需要或其他緊急情況及時(shí)返校；

　　4、遵守國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，遵守實(shí)習(xí)單位各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，努力完成實(shí)習(xí)任務(wù)，在此期間，若發(fā)生任何違法亂紀(jì)行為或因個(gè)人的'原因造成的事故，一切后果自負(fù)，并同意用人單位按職工管理辦法處理；

　　5、實(shí)習(xí)過(guò)程中，服從用人單位管理，因違章操作造成自身傷害或給用人單位人員造成人身事故及設(shè)備損壞，本人承擔(dān)全部責(zé)任及醫(yī)療費(fèi)用；

　　6、實(shí)習(xí)期間，確保每周與輔導(dǎo)員及各指導(dǎo)教師至少匯報(bào)一次實(shí)習(xí)情況；

　　7、根據(jù)學(xué)院安排，按時(shí)返校參加有關(guān)考試、考工考證、完成頂崗實(shí)習(xí)報(bào)告、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）等；

　　8、按要求及時(shí)寄交就業(yè)證明（如：就業(yè)協(xié)議書(shū)）；

　　9、校外實(shí)習(xí)或途中、找工作期間出現(xiàn)交通安全等意外事故，本人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　承諾人簽名：年月日系別：

　　班級(jí)：

　　專業(yè)：

　　輔導(dǎo)員審核：

　　xxxx年xx月xx日

　　系主任簽名：

　　xxxx年xx月xx日

實(shí)習(xí)承諾書(shū)2

　　本人是________班級(jí)_________專業(yè)的學(xué)生，經(jīng)本人自愿報(bào)名，學(xué)校推薦，用人單位面試通過(guò)，從_____年____月___日至_____年____月____日在參加校外實(shí)習(xí)，為順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)現(xiàn)作出承諾如下：

　　1、在校外實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項(xiàng)紀(jì)律和規(guī)章和實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)紀(jì)律和規(guī)章制度，服從工作安排，注意生活、工作安全。

　　2、在校外實(shí)習(xí)期間，定期（每?jī)芍埽┲鲃?dòng)與班主任聯(lián)系，匯報(bào)實(shí)習(xí)狀況，服從管理。

　　3、在校外實(shí)習(xí)期間，不無(wú)故終止實(shí)習(xí)，如自己無(wú)故終止實(shí)習(xí)或因自己在實(shí)習(xí)中違反實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)定或在社會(huì)上有違法亂紀(jì)現(xiàn)象而被實(shí)習(xí)單位辭退，無(wú)條件接受學(xué)校的.相應(yīng)處分，如造成經(jīng)濟(jì)責(zé)任的，全部由自己承擔(dān)責(zé)任。

　　4、在校外實(shí)習(xí)期間，如確因自己不能適應(yīng)實(shí)習(xí)單位工作的，將提前一個(gè)月向?qū)嵙?xí)單位提出申請(qǐng)，并通知學(xué)校班主任及招生就業(yè)處，得到實(shí)習(xí)單位和學(xué)校同意后與實(shí)習(xí)單位辦理相關(guān)交接手續(xù)，同時(shí)通知學(xué)校返回的確切時(shí)間，并通知家長(zhǎng)將自己接回，回通后自己與家長(zhǎng)一起及時(shí)到校說(shuō)明情況，履行相關(guān)手續(xù)。

　　5、在校外實(shí)習(xí)期間，未履行相關(guān)手續(xù)自行離開(kāi)實(shí)習(xí)單位又不與學(xué)校、家長(zhǎng)聯(lián)系產(chǎn)生的一切后果由自己負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任

　　承諾人：_______

　　___年___月___日

　　家長(zhǎng)意見(jiàn)：同意子女______的以上承諾，主動(dòng)協(xié)助學(xué)校加強(qiáng)對(duì)子女在校外實(shí)習(xí)中的教育和管理。

　　（簽字）_____年___月___日

實(shí)習(xí)承諾書(shū)3

　　一、嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及我校學(xué)生外出實(shí)習(xí)紀(jì)律，增強(qiáng)法制觀念和安全意識(shí)，提高自我防范能力。

　　二、實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，確保人身安全，避免發(fā)生事故。

　　三、謙虛有禮，尊重實(shí)習(xí)單位領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（帶教）老師，與實(shí)習(xí)單位同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧相處。

　　四、實(shí)習(xí)往返途中，注意交通、人身及財(cái)物安全。

　　五、在聯(lián)系就業(yè)、實(shí)習(xí)單位的過(guò)程中，要提高警惕，注意識(shí)別各種詐騙、傳銷活動(dòng)。防止上當(dāng)受騙，嚴(yán)禁參加各種傳銷活動(dòng)。

　　六、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，不去不安全的`場(chǎng)所，不參加具有危險(xiǎn)性的活動(dòng)。

　　七、實(shí)習(xí)期間如果發(fā)生實(shí)習(xí)單位變動(dòng)、通訊聯(lián)系方式改變等情況，必須及時(shí)與校內(nèi)指導(dǎo)老師和班主任聯(lián)系報(bào)告。

　　我已知道上述事項(xiàng)，并承諾在實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格遵守。

　　xx 班級(jí)

　　姓名：xxx

　　20xx年3月8日

實(shí)習(xí)承諾書(shū)4

　　為了加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐，提高專業(yè)技能和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，我申請(qǐng)離校到企事業(yè)單位實(shí)習(xí)，并鄭重承諾如下：

　　1、本人將嚴(yán)格履行離校審批手續(xù)，經(jīng)學(xué)校有關(guān)部門(mén)審批后離校；未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)，不得聯(lián)系實(shí)習(xí)單位。

　　2、按規(guī)定時(shí)間到實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)。如果需要更換實(shí)習(xí)單位，會(huì)提前向?qū)W校內(nèi)外的指導(dǎo)老師匯報(bào)，到新的實(shí)習(xí)單位前辦理相關(guān)請(qǐng)假手續(xù)，先離職后絕不匯報(bào)；

　　3、到達(dá)后兩天內(nèi)向?qū)W校輔導(dǎo)員匯報(bào)，并留下我能及時(shí)聯(lián)系的溝通方式，保證我每周至少與學(xué)校輔導(dǎo)員保持一次聯(lián)系；

　　4、自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)，遵守實(shí)習(xí)單位和學(xué)校的'規(guī)章制度，提前向單位輔導(dǎo)員和實(shí)習(xí)輔導(dǎo)員雙方請(qǐng)假，不擅自離開(kāi)，不損害他人利益，不損害實(shí)習(xí)單位形象和學(xué)校聲譽(yù)，不參與一切違法犯罪活動(dòng)。違反紀(jì)律的，約定由用人單位按照《員工管理辦法》處理；

　　5、提高安全防范意識(shí)。因違章作業(yè)造成工廠人員人身事故或雇主設(shè)備損壞的一切責(zé)任和醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)；

　　6、本人對(duì)實(shí)習(xí)期間或去實(shí)習(xí)單位途中發(fā)生的交通安全等事故負(fù)全部責(zé)任；

　　7、嚴(yán)格按照教務(wù)處《XXXXX辦法》的要求，認(rèn)真撰寫(xiě)實(shí)習(xí)周（日）記錄和實(shí)習(xí)報(bào)告，完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)；

　　8、積極配合學(xué)校工作，按時(shí)返校參加畢業(yè)考試，完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），辦理離校手續(xù)等相關(guān)事宜。

　　我會(huì)嚴(yán)格履行以上承諾。如有違反，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并按學(xué)校相關(guān)規(guī)定處理。

　　提交人：

　　_____年_____月______日

實(shí)習(xí)承諾書(shū)5

　　我自愿自主選擇xxxx，進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)和就業(yè)，該單位是（政府機(jī)關(guān)，事業(yè)單位，國(guó)有控股、注冊(cè)資金500萬(wàn)元的非公企業(yè)），并鄭重承諾：

　　1、按照專業(yè)培養(yǎng)內(nèi)容的要求，獨(dú)立完成并按時(shí)向西里上交《實(shí)習(xí)報(bào)告》；

　　2、按照頂崗實(shí)習(xí)單位的要求，完成工作任務(wù)，在規(guī)定的時(shí)間向系里上交《實(shí)習(xí)鑒定》；

　　3、頂崗實(shí)習(xí)期間的一切行為必須遵守法紀(jì)、執(zhí)行規(guī)章、遵守社會(huì)公德和職業(yè)道德：

　　4、頂崗實(shí)習(xí)期滿，必須于5月15日前，將《實(shí)習(xí)報(bào)告》、《實(shí)習(xí)鑒定》、《畢業(yè)生就業(yè)合同表》或《畢業(yè)生就業(yè)協(xié)議》、自主創(chuàng)業(yè)、靈活就業(yè)的佐證材料上交輔導(dǎo)員；

　　5、離校前交齊所有應(yīng)繳學(xué)雜費(fèi)，辦理退寢等手續(xù)。上報(bào)《牡丹江大學(xué)財(cái)會(huì)與金學(xué)院學(xué)生個(gè)人求職信息表》（紙質(zhì)和電子版）；

　　6、按學(xué)校、院里通知的時(shí)間返校參加各種考試；

　　7、自愿放棄各種評(píng)優(yōu)、專升本、助學(xué)金、獎(jiǎng)學(xué)金的參評(píng)權(quán)；

　　8、離校后，每周與輔導(dǎo)員主動(dòng)聯(lián)系1—2次，每月匯報(bào)一次頂崗實(shí)習(xí)及就業(yè)情況，及時(shí)掌握和執(zhí)行學(xué)校或院里的.最新要求。

　　9、離校時(shí)，如實(shí)上報(bào)《用人單位接收函》、《家長(zhǎng)承諾書(shū)》、《學(xué)生提前頂崗實(shí)習(xí)就業(yè)申請(qǐng)》（以上必須注明聯(lián)系人及聯(lián)系方式）和學(xué)生家長(zhǎng)的身份證復(fù)印件；

　　10、以上是本人真實(shí)意思的表達(dá)，如有違反，由此產(chǎn)生的一切后果均由本人承擔(dān)。

　　承諾人：xxx

　　xx月xx日

實(shí)習(xí)承諾書(shū)6

　　實(shí)習(xí)期間的人身安全和財(cái)物安全，學(xué)生本人責(zé)無(wú)旁貸。為有效防范安全事故發(fā)生，作為培華學(xué)院的異地實(shí)習(xí)生家長(zhǎng)，我承諾做到以下幾點(diǎn)：

　　一、在實(shí)習(xí)期間，督促子女嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)的法律、法規(guī)，遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從學(xué)校和學(xué)院的管理。

　　二、督促子女嚴(yán)格遵守醫(yī)院和學(xué)院關(guān)于安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅(jiān)決杜絕各種存在安全隱患的`行為。

　　三、督促子女不進(jìn)行傳教及宗教聚會(huì)等活動(dòng)。不組織和參與非法集會(huì)、游行、簽名活動(dòng)；不組織和參與無(wú)安全保障的活動(dòng)。

　　四、督促子女不參與、酗酒，不滋事，不打架斗毆。

　　五、如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關(guān)我以及子女的人身和財(cái)產(chǎn)安全的事故，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　本《承諾書(shū)》于實(shí)習(xí)期間有效。

　　家長(zhǎng)簽字：

　　父親聯(lián)系方式：

　　家庭聯(lián)系方式：

　　輔導(dǎo)員簽字：

　　年月日

實(shí)習(xí)承諾書(shū)7

　　實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是我們每一個(gè)大學(xué)生學(xué)習(xí)生活的重要組成部份，它更是一座連接我們從學(xué)生到社會(huì)人的橋梁。為了出色地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，我特作如下承諾：

　　1、樹(shù)立正確的實(shí)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)吃苦耐勞，積極上進(jìn)的工作態(tài)度和敬業(yè)精神。

　　2、實(shí)習(xí)期間，我會(huì)妥善處理好與同學(xué)、同事及上級(jí)之間的關(guān)系，培養(yǎng)自己從點(diǎn)滴小事做起的.習(xí)慣。

　　3、實(shí)習(xí)期間，我將用自己的實(shí)際行動(dòng)來(lái)維護(hù)和提升學(xué)校在實(shí)習(xí)企業(yè)的聲譽(yù)，若因我的過(guò)失行為使學(xué)校的聲譽(yù)蒙受損失，我將按照規(guī)定接受處理。

　　4、實(shí)習(xí)期間，我將嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重實(shí)習(xí)企業(yè)的各項(xiàng)企業(yè)文化，保守實(shí)習(xí)企業(yè)的秘密。

　　5、嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)管理的相關(guān)規(guī)定，積極配合實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的工作，按時(shí)將自己的實(shí)習(xí)情況如實(shí)地反饋給實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師。

　　6、如果我申請(qǐng)自主實(shí)習(xí)，我將主動(dòng)放棄學(xué)校統(tǒng)一安排的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)生的一切事故由我個(gè)人承擔(dān)。

　　7、我將嚴(yán)格遵守離職前須跟實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師聯(lián)系的規(guī)定，在得到實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的批準(zhǔn)后方可申請(qǐng)離職，離職前我將嚴(yán)格按照企業(yè)的相關(guān)規(guī)定辦理離職手續(xù)。如因個(gè)人原因擅自離職或離職時(shí)未按企業(yè)相關(guān)規(guī)定辦理離職手續(xù)的，一切責(zé)任由我個(gè)人承擔(dān)。

　　8、離職后我會(huì)及時(shí)聯(lián)系實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師。如未按要求報(bào)到而造成的后果，一切責(zé)任由我個(gè)人承擔(dān)。

　　9、實(shí)習(xí)期間我將嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)管理規(guī)定中的請(qǐng)假制度，如我未按規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，我愿承擔(dān)一切后果。

　　10、實(shí)習(xí)期間，如因非工作原因發(fā)生的一切事故均與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　11、實(shí)習(xí)期間，如果因個(gè)人原因違反國(guó)家法律法規(guī)、治安管理?xiàng)l例而受到公安機(jī)關(guān)的處罰，其后果與學(xué)校無(wú)關(guān)。

實(shí)習(xí)承諾書(shū)8

　　實(shí)習(xí)是學(xué)校人才培養(yǎng)的重要組成部分，是學(xué)生進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。為確保學(xué)生有效的完成教學(xué)實(shí)習(xí)，湖南鐵路科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院與實(shí)習(xí)學(xué)生就教學(xué)實(shí)習(xí)期間的安全達(dá)成如下共識(shí)，并簽定本承諾書(shū)。

　　一、遵守國(guó)家法律、社會(huì)公德和校規(guī)校紀(jì)，遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，言行不能有損學(xué)生形象。

　　二、服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從指揮，不遲到、不早退、不曠實(shí)習(xí)、不擅離職守。

　　三、在實(shí)習(xí)期間，學(xué)生必須提高安全防范意識(shí)，提高自我保護(hù)能力。注意自身的人身和財(cái)物安全，防止各種事故的發(fā)生;嚴(yán)格遵守所實(shí)習(xí)工種的安全操作規(guī)程;實(shí)習(xí)工種對(duì)操作者的衣著和發(fā)型等有特殊要求的，必須穿戴規(guī)定的勞防用品，著裝必須符合實(shí)習(xí)著裝規(guī)范。凡因?qū)W生不服從管理，違反工種安全操作規(guī)范，造成的`一切后果由學(xué)生自負(fù)，并且學(xué)校要根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)其作出相應(yīng)的處分。

　　四、注意交通安全，遵守交通規(guī)則，防止交通事故。并且注意防盜、防騙、防傳銷，提高自我保護(hù)意識(shí)，保持高度警惕性。

　　五、培養(yǎng)勤儉節(jié)約的優(yōu)良習(xí)慣，實(shí)習(xí)期間杜絕鋪張浪費(fèi)，節(jié)約水電，不準(zhǔn)私自使用電爐、煤爐等。

　　六、注意日常生活安全。實(shí)習(xí)期間一定要注意飲食衛(wèi)生;不得到江、河、湖、海中游泳或洗澡;遇事冷靜，通過(guò)正常渠道解決，杜絕打架斗毆、結(jié)幫團(tuán)伙等現(xiàn)象發(fā)生。

　　七、發(fā)生突發(fā)事件或重大情況應(yīng)迅速及時(shí)報(bào)告，不得拖延。

　　八、本承諾書(shū)經(jīng)學(xué)生簽字后生效。有效期至學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后為止。

　　承諾人：xxx

　　xx年xx月xx日

實(shí)習(xí)承諾書(shū)9

　　大學(xué)生是具有完全民事行為能力的自然人，能夠?yàn)樽砸训男袨槌袚?dān)相應(yīng)責(zé)任。為了提高學(xué)生的安全意識(shí)，明確學(xué)生在外實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故時(shí)學(xué)生與學(xué)生家長(zhǎng)的責(zé)任，特簽訂學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書(shū)。

　　一、時(shí)間：自20xx年xx月至20xx年xx月

　　二、在外實(shí)習(xí)期間，學(xué)生如果仍需在校住宿或期間返校辦理相關(guān)事務(wù)，必須嚴(yán)格遵守院系的相關(guān)管理制度。在宿舍不得有使用大功率電器、吸煙、喝酒、不整理內(nèi)務(wù)等違紀(jì)行為，違者按院系相關(guān)規(guī)定處理。

　　三、若學(xué)校和系部需要學(xué)生按時(shí)參加學(xué)校統(tǒng)一安排、組織的一些活動(dòng)，如信息采集、期末考試、就業(yè)信息情況統(tǒng)計(jì)等，應(yīng)積極配合，不得缺席，違者按院系相關(guān)規(guī)定處理。

　　四、學(xué)生在外（包括從實(shí)習(xí)單位到學(xué)校往返途中）期間，出現(xiàn)學(xué)生一切人身傷亡事故的，由學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)或責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

　?。ㄒ唬┰谕鈱?shí)習(xí)期間，因地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗拒的自然因素造成學(xué)生人身傷亡的；

　　(二) 在外實(shí)習(xí)期間，在實(shí)習(xí)單位，應(yīng)遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，工作中發(fā)生人身傷亡事故的.，學(xué)生本人、學(xué)生家長(zhǎng)或者相關(guān)責(zé)任主體承擔(dān)責(zé)任；

　?。ㄈ┰谕鈱?shí)習(xí)期間，因自身行為不慎引起學(xué)生本人人身傷亡的，由學(xué)生本人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

　?。ㄋ模┰谕鈱?shí)習(xí)期間，因他人行為引起學(xué)生人身傷亡的，由致害人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

　?。ㄎ澹┰谕鈱?shí)習(xí)期間，學(xué)生因行為不慎造成他人人身傷亡或者故意侵害他人的，由學(xué)生本人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

　?。┰谕鈱?shí)習(xí)期間，因往返校內(nèi)外途中所發(fā)生的一切安全事故，由學(xué)生家長(zhǎng)和本人承擔(dān)；

　　（七）其他實(shí)習(xí)期間發(fā)生的人身傷亡事故。

　　學(xué)生簽名：xxx

　　家長(zhǎng)簽名：xxx

　　20xx年xx月xx日

實(shí)習(xí)承諾書(shū)10

尊敬的xx學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是XXX級(jí)飛行設(shè)計(jì)與工程專業(yè)，因工作需要，茲同意其參加校外實(shí)習(xí)，其詳細(xì)就業(yè)實(shí)習(xí)條件如下：

　　一、就業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間：自xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日。

　　二、就業(yè)實(shí)習(xí)單位：xx

　　三、家長(zhǎng)配合事宜：就業(yè)實(shí)習(xí)期間，要求其配合本校及就業(yè)實(shí)習(xí)單位之督導(dǎo)，遵守各項(xiàng)實(shí)習(xí)規(guī)章，對(duì)于其在就業(yè)實(shí)習(xí)期間可能遇到疾病、醫(yī)療、人身傷害等風(fēng)險(xiǎn)，航空工程學(xué)院均已告知，但我們還是堅(jiān)持在外就業(yè)實(shí)習(xí)，并自負(fù)就業(yè)實(shí)習(xí)期間的安全問(wèn)題，承擔(dān)一切風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)后果，本人絕無(wú)異議。

此致

敬禮！

家長(zhǎng)簽字:xx

聯(lián)系電話：xx

xxxx年xx月xx日

　　注：此表一式兩份，學(xué)院、家長(zhǎng)各留一份。

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