下面是范文網(wǎng)小編收集的仲裁確認勞動關(guān)系申請書，供大家參考。

第1篇：仲裁確認勞動關(guān)系申請書

申請人：張××，男，1xx5年某月x日，漢族，工人，原宿遷××有限公司職工，住宿遷市xx小區(qū)2號，聯(lián)系電話13x×××××。

被申請人：宿遷××有限公司，住所地在宿遷經(jīng)濟開發(fā)區(qū)xx路×號;法定代表人王××，董事長，電話x52x——x4×××××。

請求事項：

一、裁決被申請人支付申請人xxxx年1x月到2x1x年x月的延長工作時間加班工資 元(1xxx÷÷x×12x×15x%);休息日加班工資元(1xxx÷×4x×xxx%);法定節(jié)假日加班工資331元(1xxx÷×2×3xx%)，共計元。

二、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金24xx元。(1xxx元×某月×2倍)

三、裁決被申請人支付xxxx年1某月至2x1x年x月未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額1xxxx元。(1xxx元×x月)

事實與理由：

本人于xxxx年1x月到被申請人處工作，在采購部門做采購相關(guān)工作，雙方約定每月工資1xxx元。但公司一直未與本人簽訂書面勞動合同，未為本人繳納社會保險。

因公司業(yè)務(wù)繁忙，本人平時經(jīng)常需要超時加班，xxxx年1x月至2x1x年x月共加班12x小時。而且每周工作六天，xxxx年x月至2x1x年x月法定休息日加班一共4x天。在xxxx年1x月某日和某日兩天，因為公司訂單較多，安排本人和部門副經(jīng)理兩人在公司加班。以上加班時間由所附的《加班申請表》加以證明，且公司均未支付本人加班工資。

單位上述行為違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定，故請求仲裁委裁決被申請人支付本人雙倍工資、加班工資。

在2x1x年x月3x日，部門主管突然通知本人，第二天不用來上班了，并給本人一張解除勞動關(guān)系的書面通知，上面寫著“因張××同志嚴重違反本單位的規(guī)章制度，公司經(jīng)研究決定，于2x1x年x月3某日起與其解除勞動關(guān)系”。實際上公司從未告知本人其規(guī)章制度，而且本人事實上沒有違反單位的規(guī)章制度。后與單位協(xié)商未果。故請求仲裁委裁決被申請人解除勞動合同的行為違法，并支付本人違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金。

此致

宿遷市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：張××

2x11年某月某日

附：本申請書副本 1 份

證據(jù)2份(包括《解除通知》《加班申請表》)

相關(guān)知識：

1. 仲裁申請書應(yīng)當載明下列事項：

(1)勞動者的姓名、性別、年齡(出生年月)、職業(yè)、工作單位(現(xiàn)無工作單位的不填)、住址、通訊地址、聯(lián)系電話;

(2)用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯(lián)系電話、單位性質(zhì)(非必填)、法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù);

(3)仲裁請求(一項或多項，應(yīng)當明確具體。涉及費用的，應(yīng)寫明計算標準或具體數(shù)額以及起算和結(jié)算時間);

(4)所根據(jù)的事實、理由(應(yīng)實事求是，簡明扼要，針對爭議的焦點);

(5)證據(jù)(注明書面證據(jù)的名稱、視聽證據(jù)的簡要說明)和證據(jù)來源、證人姓名和住所;

(6)申請人簽名，落款日期(落款時間與遞交時間不一致的，申請人或其代理人還應(yīng)在申請書上注明遞交的時間)。

2. 申請書用語要準確，字跡要清楚，頁面要整潔，不得拼貼、粘貼、補挖、涂抹。

3. 申請書應(yīng)遞交一式兩份(仲裁活動中有“第三人”的，一式三份)，必須用藍黑鋼筆或簽字筆書寫，或者用打印機打印。

4. 勞動人事爭議仲裁委員會提供的空白申請書格式文本，只有頭尾兩頁(A4紙)。如申請人要寫的“事實及理由”內(nèi)容較多，頭尾兩頁不足書寫的，可自行增加中間頁，但中間頁的紙張尺寸應(yīng)與頭尾頁一致。申請人也可以按照申請書的書寫要求，用A4紙自行打印申請書，但“簽名”欄需由申請人本人簽名或按捺指印。

5. 申請人本人無法書寫申請書的，可以委托他人代書或打印，但申請人本人應(yīng)在“簽名”欄簽名;無法簽名的，蘸紅色印油按捺指印。

6.申請人提出仲裁申請的，應(yīng)同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交身份證復(fù)印件或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

7. 申請人委托代理人參加仲裁活動的，應(yīng)向勞動人事爭議仲裁委員會提交有委托人和代理人簽名或蓋章的委托書，委托書應(yīng)載明委托事項或權(quán)限。代理人是律師(法律工作者)的，還應(yīng)同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交律師事務(wù)所(法律服務(wù)所)的證明材料;代理人是其他自然人的，還應(yīng)同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交代理人的身份證復(fù)印件。

8.申請人是無行為能力人或限制行為能力人的，由其法定代理人(監(jiān)護人)代為行使申請權(quán)利。

第2篇：仲裁確認勞動關(guān)系申請書

　　申請人：易某，男，漢族， 年 月 日出生，住址：河南省 縣 鎮(zhèn) 村 隊，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　被申請人：吳江市 XXXX公司，法定代表人：汝某某，住所：吳江市XX鎮(zhèn)。

　　請求事項：請求確認勞動關(guān)系。

　　事實與理由：20xx年某月某日申請人進入被申請人處工作，在由被申請人承建的XXX泵站工程中做工，工作屬于木工，每天工資兩百元，申請人于20xx年某月某日在工地上一座其正在作業(yè)的建筑上摔下來受傷骨折，但是被申請人一直不予工傷認定，由于進入單位時沒有簽訂勞動合同，單位也沒有為申請人繳納社保，無奈請求確認申請人與被申請人之間存在著勞動關(guān)系，以維護勞動者即申請人的合法權(quán)益。懇請貴委依法裁決。

　　此致

　　吳江市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年某月某日

第3篇：仲裁確認勞動關(guān)系申請書

申請人：陸xx，男，xxxxxxx年某月某日生，漢族，xx市xx區(qū)人;

住址：xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)蔣村三組188號;

手機：xxxxxxxxxxxxxxxx

被申請人：xx市xx復(fù)合肥有限公司;

住址：xx市xx鎮(zhèn)鹽興路168號;

法定代表人：江xx

手機：

申訴請求：

1、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx傷殘補助金76，元;

《工傷保險條例》第35條(1)

元×某月=76，元

2、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx傷殘津貼959，元;

《工傷保險條例》第35條(2)

元(元×80%)×3某月=959，元;

3、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx生活護理費448，元;

《工傷保險條例》第34條2款

3，元×40%×3某月=448，元

4、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx醫(yī)療費20，000元;

《工傷保險條例》第30條1款

5、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx住院伙食補助費540元;

《工傷保險條例》第30條4款

6、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx假眼輔助器具費用150，000元;

xx市勞動鑒定結(jié)論通知書(個人)編號：C13xxxx23

7、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx導(dǎo)盲犬輔助器具費用600，000元;

8、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx交通費10，000元;

9、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx鑒定費1360元;

10、保留其他遺漏及未充分主張事項繼續(xù)主張的權(quán)利。

事實與理由：

xxxx年某月某日，陸xx、xx市xx復(fù)合肥有限公司簽訂勞動合同(合同書<維修工>)，約定年薪肆萬元。

xxxx年某月某日，陸xx在切割機作業(yè)時被爆裂的切片擊傷面部、雙眼及右前臂。

xxxx年某月某日,江蘇省勞動能力鑒定委員會鑒定結(jié)論：根據(jù) CB/T-2006標準，致殘程度鑒定為叁級。

鑒此，陸xx請求恢復(fù)之前的仲裁程序，并根據(jù)蘇勞工鑒通(xxxx)316號鑒定結(jié)論依法裁決。

1-9項訴請合計2，267，元

此致：xx區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：陸xx

xxxx年某月某日

附：1、申請書一式 份

2、陸xx身份證復(fù)印件

3、xx市xx復(fù)合肥有限公司組織代碼證復(fù)印件

4、合同書

5、蘇勞工鑒通(xxxx)316號

第4篇：仲裁確認勞動關(guān)系申請書

　　申請人：馬，男，漢，XX年某月某日出生，身份證號：，家庭住址：四川省廣元市利州區(qū)龍?zhí)多l(xiāng)紅巖村七組44號，聯(lián)系電話：。

　　被申請人：中豪建設(shè)工程有限公司，住所地：烏市雅山新天地C區(qū)A棟1段*層商鋪*號，聯(lián)系電話： 。

　　負責人：厲

　　請求事項：

　　請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

　　事實和理由：

　　x4年某月某日，申請人到被申請人位于烏魯木齊市西山西街四巷中豪潤園項目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。x4年*月*日上午10:00左右，刮起了大風(fēng)，申請人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友崔及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。

　　出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的勞動關(guān)系。

　　此致

　　烏魯木齊市*區(qū)勞動仲裁委

　　申請人：

　　x4年某月 日

第5篇：仲裁確認勞動關(guān)系申請書

申請人：張××，男，1xxx年某月x日，漢族，工人，原宿遷××有限公司職工，住宿遷市xx小區(qū)2號，聯(lián)系電話13x×××××。

被申請人：宿遷××有限公司，住所地在宿遷經(jīng)濟開發(fā)區(qū)xx路×號;法定代表人王××，董事長，電話x52x——x4×××××。

請求事項：

一、裁決被申請人支付申請人xxxx年1x月到xxxx年x月的延長工作時間加班工資 元(1xxx÷÷x×12x×15x%);休息日加班工資元(1xxx÷×4x×xxx%);法定節(jié)假日加班工資331元(1xxx÷×2×3xx%)，共計元。

二、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金24xx元。(1xxx元×某月×2倍)

三、裁決被申請人支付xxxx年1某月至xxxx年x月未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額1xxxx元。(1xxx元×x月)

事實與理由：

本人于xxxx年1x月到被申請人處工作，在采購部門做采購相關(guān)工作，雙方約定每月工資1xxx元。但公司一直未與本人簽訂書面勞動合同，未為本人繳納社會保險。

因公司業(yè)務(wù)繁忙，本人平時經(jīng)常需要超時加班，xxxx年1x月至xxxx年x月共加班12x小時。而且每周工作六天，xxxx年x月至xxxx年x月法定休息日加班一共4x天。在xxxx年1x月某日和某日兩天，因為公司訂單較多，安排本人和部門副經(jīng)理兩人在公司加班。以上加班時間由所附的《加班申請表》加以證明，且公司均未支付本人加班工資。

單位上述行為違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定，故請求仲裁委裁決被申請人支付本人雙倍工資、加班工資。

在xxxx年x月3x日，部門主管突然通知本人，第二天不用來上班了，并給本人一張解除勞動關(guān)系的書面通知，上面寫著“因張××同志嚴重違反本單位的規(guī)章制度，公司經(jīng)研究決定，于xxxx年x月3某日起與其解除勞動關(guān)系”。實際上公司從未告知本人其規(guī)章制度，而且本人事實上沒有違反單位的規(guī)章制度。后與單位協(xié)商未果。故請求仲裁委裁決被申請人解除勞動合同的行為違法，并支付本人違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金。

此致

宿遷市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：張××

xxx1年某月某日

附：本申請書副本 1 份

證據(jù)2份(包括《解除通知》《加班申請表》)

相關(guān)知識：

勞動人事爭議仲裁申請書書寫規(guī)范

一、根據(jù)《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第二十九條規(guī)定，仲裁申請書應(yīng)當載明下列事項：

(一)勞動者信息：姓名、性別、年齡(出生日期)、身份證件號碼、住址、通訊地址(文書送達地址)和聯(lián)系電話等;

(二)用人單位信息：名稱、住所(注冊地址)、通訊地址(主要辦公經(jīng)營場所地址，即文書送達地址)、聯(lián)系電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù);

(三)仲裁請求事項和所依據(jù)的事實、理由;

(四)與請求事項相關(guān)的證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所(身份證明、通訊地址和聯(lián)系電話等)。

二、請求事項應(yīng)當明確，涉及期間、數(shù)額的均需列明。

三、事實和理由簡明扼要，一般應(yīng)包括勞動關(guān)系起始時間、解除終止勞動合同時間和理由、勞動報酬、發(fā)生爭議的事實、與請求相關(guān)的理由、相應(yīng)證據(jù)等。

四、勞動人事爭議仲裁申請書必須用鋼筆或水筆填寫;或按格式提供打印文本。

五、勞動人事爭議仲裁申請書應(yīng)當由申請人本人簽名或蓋章并注明申請日期，申請人為用人單位的應(yīng)蓋公章或者由法定代表人(單位負責人)簽名蓋章。

一、根據(jù)《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第二十九條規(guī)定，仲裁申請書應(yīng)當載明下列事項： (一)勞動者信息：姓名、性別、年齡(出生日期)、身份證件號碼、住址、通訊地址(文書送達地址)和聯(lián)系電話等; (二)用人單位信息：名稱、住所(注冊地址)、通訊地址(主要辦公經(jīng)營場所地址，即文書送達地址)、聯(lián)系電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù); (三)仲裁請求事項和所依據(jù)的事實、理由; (四)與請求事項相關(guān)的證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所(身份證明、通訊地址和聯(lián)系電話等)。 二、請求事項應(yīng)當明確，涉及期間、數(shù)額的均需列明。 三、事實和理由簡明扼要，一般應(yīng)包括勞動關(guān)系起始時間、解除終止勞動合同時間和理由、勞動報酬、發(fā)生爭議的事實、與請求相關(guān)的理由、相應(yīng)證據(jù)等。 四、勞動人事爭議仲裁申請書必須用鋼筆或水筆填寫;或按格式提供打印文本。 五、勞動人事爭議仲裁申請書應(yīng)當由申請人本人簽名或蓋章并注明申請日期，申請人為用人單位的應(yīng)蓋公章或者由法定代表人(單位負責人)簽名蓋章。

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