醫(yī)院洗消工作自查報告（醫(yī)院感染自查報告及整改措施）該怎么寫呢？在寫的時候都需要注意哪些呢,請欣賞下文。

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根據(jù)市衛(wèi)計局下發(fā)的《關于開展全市醫(yī)療單位消毒隔離專項監(jiān)督檢查的通知》有關內(nèi)容，我院組織醫(yī)院感染管理委員會人員對上述各項工作進行了認真的自查，現(xiàn)將自查工作匯報如下：

一、主要做法及成效

1、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。我院成立了以分管副院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的消毒隔離督導工作，并及時對科室相關工作予以指導，認真抓好日常消毒工作。定期或不定期組織對各科室的消毒工作進行督促檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析。強調(diào)各科室消毒隔離小組的職責，加強對消毒隔離小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況，使各科室對消毒隔離工作重要性的認識逐步增強。

2、加強供應室的消毒管理工作。醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，保證醫(yī)院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”。在脈動真空壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡、每天進行工藝監(jiān)測、每周進行生物監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

3、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

4、加強醫(yī)院消毒隔離知識培訓，提高醫(yī)務人員消毒隔離知識，從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到消毒隔離管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。

5、醫(yī)院洗衣房工作人員能執(zhí)行洗衣房衛(wèi)生消毒制度，保持洗衣房環(huán)境清潔，工作人員上班著裝整潔做好自身防護。每天對于定點收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補、折疊、存放按照流程進行。被血液、體液污染的衣物單獨消毒清洗，消毒采用消毒劑有效氯含量≥500mg/L，時間不少于30分鐘。

6、內(nèi)鏡室認真對照《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求，做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診的病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗的時間、消毒時間及操作者姓名。完善清洗內(nèi)鏡時使用防滲透圍裙等防護設施，以及在內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間使用計時器控制。內(nèi)鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時加強科室間溝通聯(lián)系，協(xié)同做好內(nèi)鏡診療前的檢查，進行疾病的初篩，嚴把診療適應癥。

7、口腔科加強診療器械的消毒滅菌管理，對口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數(shù)量，并采用高溫高壓的方式進行滅菌，達到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對科內(nèi)的無菌物品擺設進行了整理，并作了相應的規(guī)定，使其存放井然有序及符合規(guī)范。

8、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全，強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓，規(guī)范銳器的處置流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全。

9、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。

二、存在的問題

醫(yī)院感染管理制度不全面，醫(yī)院感染管理工作細節(jié)做得不夠，部分醫(yī)務人員對醫(yī)院消毒隔離意識有待加強，相關知識有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強，制度執(zhí)行力需進一步提升；重點部門（產(chǎn)房、內(nèi)鏡室）的'布局與流程有待進一步規(guī)范。部分科室消毒硬件配備不全，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。

三、改進措施及努力方向

1、進一步完善醫(yī)院感染管理制度并貫徹落實，對醫(yī)務人員要加強相關知識學習。

2、健全完善醫(yī)院各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、醫(yī)療廢物處理等制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。

（1）加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率和保障患者及醫(yī)護人員健康極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

（2）治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

（3）治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄。

3、已計劃好產(chǎn)房重新規(guī)范建設和調(diào)整內(nèi)鏡的室間配套，將按相關設置要求配置內(nèi)鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。

4、一次性物品管理.

（1）醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。

（2）凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。

（3）藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。

5、醫(yī)療廢物管理。

（1）制定了醫(yī)療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

（2）臨床科設立醫(yī)療垃圾統(tǒng)計本，醫(yī)院專管人員與醫(yī)療垃圾專收人員交接雙簽名。

（3）完善醫(yī)院污水處理制度、流程，符合醫(yī)院感染管理要求。

由于我院領導重視，我院消毒隔離工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫(yī)院感染發(fā)生起到了良好的作用。但由于還存在很多不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把醫(yī)院消毒隔離工作、感染管理工作做得更好。

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