工傷亡人事故賠償協(xié)議3篇因工傷亡賠償協(xié)議

時(shí)間：2023-03-01 00:00:00 綜合范文

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工傷亡人事故賠償協(xié)議1

　　甲方：_________________有限公司

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號(hào)碼：_____________________甲方單位職工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。_______________于_____年_____月_____日生。

　　供養(yǎng)親屬情況：妻子：_________________姓名_______________出生日期，家庭住址：_________________

　　長(zhǎng)(次)子(女)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

　　父(母)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

　　為妥善處理_______________因公死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

　　三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無(wú)收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用_______________元;

　　四、其他費(fèi)用：_________________在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元。

　　上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元(大寫(xiě)人民幣_(tái)______________元整);

　　四、上述款項(xiàng)于_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行賬號(hào)：______________

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機(jī)關(guān)留存四份。

　　甲方：_________________(簽字)

　　委托代理人：_________________乙方：_________________(捺印)

　　身份證號(hào)：_________________見(jiàn)證人：_________________(注明與受害人之間的關(guān)系)

　　_____________年_____________月___________日

工傷亡人事故賠償協(xié)議2

　　工甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫(xiě)明與受害人的關(guān)系

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：_________________

　　甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：_________________

　　父親：_____________年齡：______出生日期：__________職業(yè)：__________家庭住址：__________

　　母親：_____________年齡：______出生日期：__________職業(yè)：__________家庭住址：__________

　　妻子：_____________年齡：______出生日期：__________職業(yè)：__________家庭住址：__________

　　子女：_____________年齡：______出生日期：__________職業(yè)：__________家庭住址：__________

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

　　一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

　　四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元;

　　四、付款方式和付款時(shí)間;

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(蓋印)

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

工傷亡人事故賠償協(xié)議3

　　甲方：_________________身份證號(hào)碼：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　乙方：_________________身份證號(hào)碼：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

　　_______年____月____日，甲方駕駛出租車(川_________________)在_____________路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子(_____________)受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認(rèn)定：甲方負(fù)全責(zé)任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣_(tái)________元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用_________元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額_________元人民幣(_________元整人民幣)。

　　二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，以后雙方再無(wú)任何糾紛。

　　三、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　________年____月____日________年____月____日

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