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工傷亡人事故賠償協(xié)議3篇 因工傷亡賠償協(xié)議

時(shí)間:2023-03-01 00:00:00 綜合范文

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工傷亡人事故賠償協(xié)議3篇 因工傷亡賠償協(xié)議

工傷亡人事故賠償協(xié)議1

  甲方:_________________有限公司

  法定代表人:______________

  委托代理人:______________

  乙方:______________,系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

  現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號(hào)碼:_____________________甲方單位職工_______________,因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。_______________于_____年_____月_____日生。

  供養(yǎng)親屬情況:妻子:_________________姓名_______________出生日期,家庭住址:_________________

  長(zhǎng)(次)子(女):_________________姓名_______________出生日期:_________________,家庭住址:_________________

  父(母):_________________姓名_______________出生日期:_________________,家庭住址:_________________

  為妥善處理_______________因公死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

  二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

  三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲,父母為無(wú)收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用_______________元;

  四、其他費(fèi)用:_________________在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元。

  上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元(大寫(xiě)人民幣_(tái)______________元整);

  四、上述款項(xiàng)于_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行賬號(hào):______________

  五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

  六、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。

  七、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,公安機(jī)關(guān)留存四份。

  甲方:_________________(簽字)

  委托代理人:_________________乙方:_________________(捺印)

  身份證號(hào):_________________見(jiàn)證人:_________________(注明與受害人之間的關(guān)系)

  _____________年_____________月___________日

工傷亡人事故賠償協(xié)議2

  工甲方:______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

  法定代表人:_________________

  委托代理人:_________________

  乙方:______________,系受害人_______________之__________(寫(xiě)明與受害人的關(guān)系

  現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼:_________________

  甲方單位職工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生,供養(yǎng)親屬情況:_________________

  父親:_____________年齡:______出生日期:__________職業(yè):__________家庭住址:__________

  母親:_____________年齡:______出生日期:__________職業(yè):__________家庭住址:__________

  妻子:_____________年齡:______出生日期:__________職業(yè):__________家庭住址:__________

  子女:_____________年齡:______出生日期:__________職業(yè):__________家庭住址:__________

  子女:_____________年齡:______出生日期:__________職業(yè):__________家庭住址:__________

  為妥善處理_______________死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:_________________

  一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

  二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元;

  三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

  四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_______________元。

  上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元;

  四、付款方式和付款時(shí)間;

  五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

  六、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。

  甲方:_________________(蓋印)

  委托代理人:_________________

  乙方:_________________

  _____________年__________月__________日

工傷亡人事故賠償協(xié)議3

  甲方:_________________身份證號(hào)碼:_________________

  聯(lián)系電話:_________________

  乙方:_________________身份證號(hào)碼:_________________

  聯(lián)系電話:_________________

  交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任:

  _______年____月____日,甲方駕駛出租車(川_________________)在_____________路段處發(fā)生意外交通事故,造成乙方之子(_____________)受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認(rèn)定:甲方負(fù)全責(zé)任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣_(tái)________元,另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用_________元人民幣,兩項(xiàng)共計(jì)金額_________元人民幣(_________元整人民幣)。

  二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,以后雙方再無(wú)任何糾紛。

  三、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

  四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

  甲方:_________________乙方:_________________

  ________年____月____日________年____月____日

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