調(diào)解協(xié)議書(shū)模板匯編7篇（派出所調(diào)解協(xié)議書(shū)范文）該怎么寫(xiě)呢？在寫(xiě)的時(shí)候都需要注意哪些呢！下面是范文網(wǎng)會(huì)員投稿的關(guān)于調(diào)解協(xié)議書(shū)模板匯編7篇（派出所調(diào)解協(xié)議書(shū)范文）的最新文章，供大家參考。

>調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇1

　　甲方：_________醫(yī)院 地址：_________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號(hào)碼：__________ 住址：_____________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬

　?。ㄈ舴腔颊弑救?，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。）

　　甲、乙雙方就患者_(dá)_________ （身份證號(hào)碼：_____________）

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門(mén)診治療（住院/門(mén)診病案號(hào)__________）期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1.（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò)）______________________________ 。

　　2.（患者的現(xiàn)狀）___________________________________

　　3.（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）______________________________ 。

　　4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

　　5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

　　6.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

　　甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)____ 元。

　　7.乙方自甲方給付補(bǔ)償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

　　8.違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。

　　9.本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。

　　10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：_________（蓋章）

　　乙方：_________（簽字）（患者本人）

　　_________（患者父母）

　　_________（患者配偶）

　　_________（患者所有子女）

　　_________（委托代理人）

　　____年____月____日

>調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇2

　　甲方： 身份證號(hào)碼：

　　監(jiān)護(hù)人 身份證號(hào)碼：

　　住址： 聯(lián)系電話：

　　乙方： 身份證號(hào)碼：

　　監(jiān)護(hù)人 身份證號(hào)碼：

　　住址： 聯(lián)系電話：

　　經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，就20xx年 月 日在上體育課期間因踢球乙方造成甲方眼睛受傷的賠償事宜，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方人民幣 元（大寫(xiě)： 元），該賠償款包括醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、診斷費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用。自本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方將現(xiàn)金交付給甲方，同時(shí)甲方及其法定監(jiān)護(hù)人共同向乙方出具收據(jù)。

　　二、乙方按照本協(xié)議約定履行完賠償義務(wù)后，雙方之間的人身?yè)p害即眼睛受傷賠償糾紛即告終結(jié)，一次性處理完畢，雙方之間不再有任何的權(quán)利、義務(wù)。甲方放棄因任何理由以任何形式再次向乙方主張任何權(quán)利。

　　三、若因本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議的，可協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提交東營(yíng)市仲裁委員會(huì)仲裁解決或向東營(yíng)區(qū)人民法院提起訴訟。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式三份，雙方各執(zhí)一份，證明人一份，經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效，雙方應(yīng)按此協(xié)議為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議。

　　甲方：（簽?。?法定監(jiān)護(hù)人：（簽印）

　　乙方：（簽?。?法定監(jiān)護(hù)人：（簽?。?/p>

　　證明人：（簽印）

　　年 月 日

>調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇3

　　編號(hào)：（___）___調(diào)___號(hào)

　　申請(qǐng)人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

　　被申請(qǐng)人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開(kāi)辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1。由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；

　　2。劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　　1。本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元；

　　2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

　　當(dāng)事人（簽名）________

　　調(diào)解員（簽名）________

　　_______年____月_____日

>調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇4

　　甲方：中南通道ZNTJ—15標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理部六分部

　　乙方：

　　由于中南通道GSM—R通信工程施工，影響通信鐵塔（包括后續(xù)鐵塔安裝調(diào)試等）建筑安裝需對(duì)乙方麥苗等造成損害，由此引起的青苗賠償事宜，按照魯價(jià)費(fèi)發(fā){20xx}178號(hào)文的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償，切實(shí)保護(hù)農(nóng)民的切身利益；結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、 影響地點(diǎn)、范圍及賠償項(xiàng)目

　　1、地點(diǎn)及范圍： 通信基站（ ）鐵路征地紅線外農(nóng)

　　用地共計(jì)（）畝

　　2、賠償項(xiàng)目： 通信基站基礎(chǔ)和鐵塔安裝，通信基站光纜引入及設(shè)備安裝，天饋線安裝調(diào)試等后續(xù)工作。

　　3、備注：

　　二、賠償價(jià)款及支付方式：

　　1、賠償價(jià)款： 共計(jì)（大寫(xiě)）________________元整，包干使用。

　　2、 工程竣工后結(jié)算，在__3__日內(nèi)一次付清。

　　三、甲方權(quán)利義務(wù)：

　　1、享有在本協(xié)議約定的賠償范圍內(nèi)自由從事工程施工所包含的全部?jī)?nèi)容。

　　2、按照本協(xié)議的約定，按時(shí)支付賠償款。

　　乙方權(quán)利義務(wù)：

　　1、按照約定及時(shí)受領(lǐng)賠償款，并出具相應(yīng)的收款憑證。

　　2、保證甲方在本協(xié)議約定的賠償范圍內(nèi)施工不受任何干擾和影響，并提供必要的方便。

　　四、 違約責(zé)任：

　　如因乙方違約造成甲方無(wú)法正常施工，由此給甲方造成的一切損失均由乙方負(fù)責(zé)賠償，并支付協(xié)議總價(jià)款的20%作為違約金。

　　五、爭(zhēng)議的解決

　　本協(xié)議簽定后，雙方應(yīng)忠實(shí)履行，如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)本著誠(chéng)信原則協(xié)商解決，協(xié)商不成的可向當(dāng)?shù)胤ㄔ涸V訟解決。

　　七、本協(xié)議一式四份，甲方三份，乙方一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（章）：中南通道ZNTJ—15標(biāo) 乙方（章）：

　　項(xiàng)目經(jīng)理部六分部

　　委托代理人：

　　經(jīng)辦人： 代表人：

　　身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼：

　　聯(lián)系方式： 聯(lián)系方式：

　　雙方簽訂日期： 年 月 日

>調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇5

　　甲方：劉A，男，漢族，1983年11月6日出生，住MM市DD區(qū)FF鎮(zhèn)YY村94號(hào)。

　　乙方：許B，男，漢族，1957年10月13號(hào)出生，住MM市HH縣JJ鎮(zhèn)CC村35號(hào)。

　　甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方的20xx年12月3日在工地因受傷遭受的.損失，經(jīng)雙方核算，共計(jì)元（柒萬(wàn)元整），該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。

　　二、乙方自愿向甲方支付元，其中20xx年1月10日付款元，20xx年2月28付款x元，20xx年3月28日付款x元，20xx年4月28日付款元。

　　三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

　　五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

>調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇6

　　甲方：

　　身份證號(hào)碼：

　　乙方：

　　身份證號(hào)碼：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿意支付乙方家長(zhǎng)一次性賠償費(fèi)用 元整。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，見(jiàn)證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字）

　　年 月日

　　乙方：（簽字）

　　年 月日

　　見(jiàn)證方：（簽字）

　　年 月日

>調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇7

　　甲方：_建筑勞務(wù)有限公司

　　乙方：×××

　　丙方：×××年月日，甲方派遣×××(系班組員工)到××××××××××××工地工作時(shí)不慎受傷，經(jīng)醫(yī)院治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。甲方已墊付醫(yī)藥費(fèi)和其他費(fèi)用共計(jì)元?，F(xiàn)經(jīng)雙方平等友好協(xié)商，就乙方受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方與浙江城建建筑勞務(wù)有限公司的勞動(dòng)關(guān)系于年月日解除。

　　二、勞動(dòng)關(guān)系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪待遇、生活護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)(含后續(xù)治療、康復(fù)治療、二次手術(shù)費(fèi)等)、意外傷害賠償、未結(jié)工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元。

　　三、甲方于本協(xié)議簽訂后5個(gè)工作日內(nèi)支付人民幣元。余款(人民幣元)待乙方配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷(xiāo)事宜后5個(gè)工作日內(nèi)支付。 甲方支付款項(xiàng)以銀行出具的轉(zhuǎn)賬憑證為準(zhǔn)。(注：甲方可委托其他公司或個(gè)人支付。) 乙方指定銀行帳號(hào):。

　　四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷(xiāo)事宜，索賠報(bào)銷(xiāo)款由甲方收益。

　　五、乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)力。

　　六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)力。

　　七、除甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付款項(xiàng)外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設(shè)單位(以及該工地所有相關(guān)單位和人員)提出任何條件和要求。 八、雙方無(wú)其他任何爭(zhēng)議。丙方×××(系班組負(fù)責(zé)人)為本協(xié)議見(jiàn)證人;甲方與丙方按雙方合同約定比例承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用及責(zé)任。

　　九、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示。

　　十、本協(xié)議一式叁份，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)壹份，經(jīng)甲乙雙方簽字或捺印即生效。

　　甲方：乙方：丙方：

　　日期：日期：日期：

　　附：×××身份證復(fù)印件

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